膜性肾病23期IgA肾病3级慢性肾病3 [复制链接]

周逊肾内科主任医师

膜性肾病3期，IgA肾病3级及慢性肾病3期等诊断名称，这在患者的《出院记录》或《诊疗证明》等医疗文书上经常会见到，可很多肾友总是搞不清楚。有些患者的诊断书上可能既有膜性肾病又有慢性肾病，比如诊断为“膜性肾病2－3期，肾病综合征，慢性肾脏病1期”；有些患者诊断书上既有IgA肾病又有慢性肾病，比如“IgA肾病3级，慢性肾炎综合征，慢性肾脏病2期”等等。

标题上的问题就是有肾友曾经问过的问题：膜性肾病3期、IgA肾病3级及慢性肾病3期等是什么关系？应该如何区分及如何治疗？肾为先今天就来和各位说一说。

1.膜性肾病与IgA肾病的关系

一般来说，膜性肾病与IgA肾病它们是两个相对独立的病理诊断，并没有直接关联。对于某一位肾病患者来说，膜性肾病与IgA肾病的诊断一般不会同时出现，即要么是膜性肾病，要么是IgA肾病，要么两个诊断都不是，而是其它病理诊断（如局灶节段性肾小球硬化等）。而膜性肾病3期，显示的是膜性肾病病情所处的阶段（2-3处于膜性肾病1-4期的中间，即病情处于进展状态）。而IgA肾病3级，则指的是IgA肾病的严重程度（3级处于IgA肾病1－5期的中间，即病情不轻不重）。

2.膜性肾病与慢性肾病的关系

与作为病理诊断的膜性肾病不同的是，慢性肾脏病的诊断则是分期诊断或功能诊断。慢性肾脏病（CKD）可分为五期，分别从最早期的CKD1期，到较早期的CKD2期，再到中期的CKD3期，一直到较晚期的CKD4期，最后到终末期的CKD5期（也称尿*症）。即慢性肾脏病处于期越早，患者的肾功能就越好。对于肾病患者来说，既可以下膜性肾病诊断，也可以下慢性肾脏病的诊断，它们可以同时出现在一个患者的诊断书上。比如说，膜性肾病2－3期患者的肾小球滤过率已经下降到50ml/min且无法逆转，就可以同时作出慢性肾脏病3a期诊断了。

3.IgA肾病与慢性肾病的关系

与作为病理诊断（免疫荧光）的IgA肾病不同的是，同时作出慢性肾脏病的诊断是分期诊断或功能诊断。前面已经说过了，慢性肾脏病可分为五期。而IgA肾病按照病理严重程度可分为5级，分别为最轻的1级、较轻的2级、中间的3级、较重的4级及严重的5级。IgA肾病的5级并不会对应于慢性肾病的5期，有的时候，本来病情不重不轻的IgA肾病3级，就因为未治疗或治疗不规范，导致患者的肾小球逐渐下降到40ml/min，即患者进展为慢性肾脏病3b期。因此，IgA肾病3级与慢性肾脏病3期也可以同时出现在一位患者的诊断书上。

4.它们与肾病综合征的关系

膜性肾病及IgA肾病与肾病综合征是什么关系？有的时候会这样诊断：肾病综合征，膜性肾病，或肾病综合征，IgA肾病等等。其实，它们一个是临床诊断，一个是病理诊断。当化验检查显示符合肾病综合征的诊断标准（“三高一低”，甚至有“一高一低”），如病理表现为膜性肾病，就可诊断为“肾病综合征（膜性肾病）”；当肾穿刺病理报告显示为IgA肾病，同时化验显示的24小时尿蛋白定量超过3.5克且血浆白蛋白低于30g/L，就可诊断为“IgA肾病（肾病综合征）”，否则就可能是“IgA肾病（慢性肾炎综合征）”。

5.它们与慢性肾衰竭的关系

无论是膜性肾病还是IgA肾病，如果不治疗或治疗不规范或不到位，它们都会逐渐进展，并有可能发展成慢性肾功能衰竭，患者的肾小球滤过率（GFR）会逐渐下降及血肌酐超过正常并继续升高（先出现GFR下降，后出现血肌酐超过正常范围与继续升高）。因此，在《出院记录》或《诊疗证明》上可写这样的诊断，即“膜性肾病，慢性肾衰竭（慢性肾功能不全）”，也可这样写诊断，即“IgA肾病，慢性肾衰竭（尿*症期）”等等。因此，膜性肾病及IgA肾病与慢性肾衰竭是因果关系，即慢性肾衰竭这一结果是由病因为膜性肾病或IgA肾病进展而来。这样看来，无论是膜性肾病与IgA肾病的哪一种肾病，积极规范治疗就显得尤为重要了，因为它们都有可能进展成慢性肾功能不全严重阶段的尿*症。

6.标题中提到的肾病的治疗

文章标题中提到的肾病，膜性肾病2-3期、IgA肾病3级及慢性肾脏病3期，虽然它们有可能发展成尿*症，但是只要积极规范治疗，它们都能有非常好的治疗效果。如若膜性肾病2-3期患者仍处于CKD1-2期阶段，经激素与免疫抑制剂，并配合抗凝利对症等治疗，绝大多数是可以完全治愈的；如若IgA肾病3级患者处于CKD2或3a期阶段，长期服用沙坦类或普利类药物，需要时并配合适合的激素用量与免疫抑制剂等治疗，多数患者并不会进展成尿*症，即病情一直处于稳定状态。当然了，无论怎样，患者还必须保证饮食习惯与生活方式要好。

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