彭洋 https://wapyyk.39.net/doctor/694483.html每年9月，企业员工体检进入“旺季”。随着年龄上升，一些疾病的检出率也有所上升。其中，让人闻之色变的就是癌症。为此，华东疗养院的专家针对常见的9种癌症进行科普，以下是第一篇，介绍肺癌、乳腺癌和甲状腺癌。
肺癌肺癌是发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，有“癌中之王”的称号。据统计，年中国肺癌新发病例数82万，肺癌死亡人数高达71万，占癌症死亡总数的23.8%，占全球肺癌死亡数40%。肺癌的发病率和死亡率男性高于女性，城市高于农村；存在区域差异，东部最高，其次为中部，西部最低。发病率在44岁之前处于较低水平，45岁之后快速上升。
早期肺癌多无明显症状，多数患者出现症状就诊时已属晚期，晚期肺癌患者整体5年生存率不高。因此，肺癌的早期诊断早期治疗显得尤为重要。
目前，肺癌筛查指南推荐采用低剂量CT(LDCT)。LDCT具有明显优势：所用的放射线剂量低，危害性较小；显著提高检出率、降低死亡率；同时还发现其他疾病，提高患者的生活质量。
推荐起始筛查年龄为45岁。以下为高危人群：
①吸烟者：吸烟可显著增加肺癌的发病风险。②二手烟或环境油烟吸入史：二手烟暴露显著增加肺癌发生风险。炒炸等烹饪方式产生的厨房油烟可导致DNA损伤或癌变，是中国非吸烟女性罹患肺癌的重要危险因素之一。③职业致癌物质暴露史：长期接触氡、砷、铍、铬、镉及其化合物以及石棉、二氧化硅和煤烟高致癌物质者更易罹患肺癌。④个人肿瘤史：既往罹患其他恶性肿瘤者可能携带异常基因突变。⑤直系亲属肺癌家族史：有肺癌家族史的人群患病的风险明显升高，可能存在可遗传的肺癌易感位点。⑥慢性肺部疾病史：慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等慢性肺部疾病患者肺癌发病率高于健康人群。支气管肺组织的慢性炎症及其在愈合过程中的鳞状上皮化生或增生可能发展成肺癌。
要警惕早期肺癌的临床踪迹。比如，咳嗽：表现无诱因咳嗽，咳嗽2～3周不愈的情况，请警惕并及时就诊。咯血和血痰：一般出现间断反复少量血痰，色鲜红。40岁以上，既往无咯血，突然出现难以解释的血痰者，需重视。胸痛：肺癌引起的胸痛一般表现为痛无定处，可伴有不定时的胸闷、压迫感，可牵连至肩背、上肢。在排除心脏疾患后，需要警惕是否为肺癌的前兆。气短：如果肿瘤生在气管边，可能会压迫气道，引起气短、气促。发热：如有不明原因的发热务必引起警惕。体重减轻：出现原因不明的短期内体重减轻，呈进行性下降（排除甲亢、糖尿病）。
很多人会在体检中查出肺结节，肺结节并不等于肺癌，也不是所有的肺结节都需要手术。因此，需要正确评估筛查结果，对经筛查发现的肺结节应进行多维度评估。
①对于影像学高度疑似肺癌的情况，应采取临床干预；②对于＜5mm的混合磨玻璃结节或＜8mm的纯磨玻璃结节，推荐下年度CT检查；③对于≥5mm的混合磨玻璃或≥8mm的纯磨玻璃结节，推荐3-6个月后CT检查；④对于无法排除非肿瘤的结节，推荐先进行抗炎治疗或随访，一个月后复查CT。⑤筛查的间隔时间为1年，不推荐间隔时间＞2年的筛查模式。
乳腺癌乳腺癌在前两年已经打败肺癌，登上了全球癌症发病率之首的宝座。年全球新增病例约万人，其中中国约42万人。相对于以脂肪型乳腺为主的西方女性，中国女性致密型乳腺占比高，城市女性发病率更高，45-55岁和70-74岁为高发的两个年龄段，但近年来乳腺癌也找上了一些年轻女性。
乳腺癌的高危人群：有家族史的人群，尤其是一级亲属（如父母、子女、兄弟姐妹）有病史的；有乳腺癌易感基因（BRAC）突变的人群；月经初潮早、绝经迟，未育、晚育、无哺乳史或哺乳时间较短（通常少于6个月）者；长期口服避孕药或接受激素替代治疗者；长期使用一些含激素或致癌成分的保健品、护肤品及化妆品者；胸部接受过高剂量放射线照射的；患有乳腺小叶或导管不典型增生未及时诊治者；饮酒过量、超重肥胖、精神抑郁、性格内向、工作压力大的人群等等。乳房彩超、乳腺钼靶、乳腺核磁等的运用，让乳腺癌的检出率提高。乳房彩超擅长显示肿块或结节的形态特征及性质，将乳腺癌同一些良性肿瘤区分开，适用于所有人，在中国应用广泛；乳腺钼靶被广泛推广用于早期筛查，方便易行、分辨率高，甚至能看清早期的细小钙化形态；乳腺核磁因检查时间长、费用高，使用不如上述两种方式广泛，但当彩超和钼靶都不能分辨时，也会使用核磁检查。
建议有以下症状的人群就诊：乳房包块形成、皮肤或乳头凹陷、乳头糜烂、周围湿疹、表面红斑、溃疡、乳房橘皮样改变、乳头血性溢液等；并呼吁大家养成良好的生活习惯，适量运动，均衡饮食，适量饮酒，避免摄入外源性雌激素，减少脂肪及油炸、腌制食品的摄入，避免或减少放射暴露等。
甲状腺癌甲状腺形似蝴蝶，位于颈部甲状软骨下方，气管两侧，是人体最大的内分泌器官。甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，以女性多见。随着经济社会高速发展，环境致癌因素，社会压力、心理压力大等因素，甲状腺癌发病率逐年增加。在中国，甲状腺癌的发病率从年至年显著增加了4.73倍，平均每年増长20%，是中国女性第四大常见的恶性肿瘤。甲状腺癌按组织病理可分为甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌、甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌。其中甲状腺乳头状癌最常见，约占甲状腺癌的90%。甲状腺癌病情大多进展相对缓慢，术后患者预后较好，但少数患者因发生局部侵犯或远处转移而死亡。据报道，局限在甲状腺内的甲状腺癌患者５年生存率可达到99％，而发生转移者则使５年生存率下降到97%，并且术后易复发。故早期准确鉴别诊断甲状腺结节良恶性有助于为患者制定合理的临床治疗措施。
高分辨率超声检查是评估甲状腺结节良恶性的首选非侵入性方法。其可动态、多角度地观察结节的位置、大小、形状等特征，进而根据甲状腺影像与报告数据系统（TI-RADS）对结节进行分类。随着超声相关技术的不断发展，超声造影、超声弹性成像技术、超微血流成像技术等应势而生，综合使用以上技术可以更准确地对甲状腺癌进行筛查诊断。
超声造影检查可通过观察甲状腺结节的血流灌注特征，评估结节内血管生成情况，从而达到鉴别良恶性的目的。值得注意的是，由于直径小于1cm的甲状腺癌内缺乏新生血管，其造影表现与良性结节无明显差异。超声弹性成像技术可获取组织器官生物力学信息，评估病灶软硬度，从而对甲状腺结节的良恶性进行鉴别。通常，良性甲状腺结节由于存在滤泡形成以及胶质蓄积，质地较软，而甲状腺癌细胞分化程度存在一定差异，加之其富含砂粒体，因此质地较硬。超微血管成像技术是一种新型超声血流成像技术，可识别微小血管（管径0.1mm），检测极低流速血流信号（最低0.8cm/s），在较低的标尺下，完整而真实地显示血管分支，几乎没有角度依赖、杂波及溢出。研究指出超微血管成像技术与超声造影对甲状腺结节良恶性的鉴别具有相当的价值。
总之，近年来，甲状腺结节呈高发态势，需根据TI-RADS分类对结节进行临床管理。中国版CTI-RADS建议：TI-RADS3类及以下结节可定期进行超声跟踪随访，若结节过大导致压迫症状或出现影响美容问题时可进行外科干预；TI-RADS4A类及以上结节，需根据结节的大小、位置等情况，综合分析是否需要进一步进行穿刺检查或手术。甲状腺结节患者平时应合理膳食、规律作息、适当运动，提升免疫力，减轻心理压力，并在专业医师的指导下进行规范化治疗或定期随访。
新民晚报记者左妍
