???????运动性猝死
??猝死又称急死，是指急性症状发生后即刻或24h内发生的意外死亡。运动性猝死是指与运动有关的猝死，其定义是:有或无症状的运动员和进行体育锻炼的人在运动中或运动后24h内意外死亡。猝死不仅可以发生在普通体育运动参加者，而且也可以发生在高水平的优秀运动员，有的可能在30s内死亡，一旦发生，抢救极其困难，死亡率甚高，应引起人们的高度视。
??运动中猝死的尸检，多数病例均可证明患有疾病，疾病中大部分为心脏病，部分为脑出血、中暑、急性出血性胃炎等。
心源性猝死
????据国内外文献报道，心源性猝死占运动性猝死的绝大多数，在年轻人运动猝死的病例中，心源性疾病占80%多。
(一)运动中发生心血管意外的常见疾病
(1)冠心病:运动时发生心血管意外的疾病中，以冠心病引起心肌梗死的发生率居首位。尤其在40岁以上人员运动时发生运动性猝死，极大多数为冠心病所致。
心肌梗死的发生是与体力超支、精神过度紧张(跑步、举重、足球比赛等)有密切关系。剧烈运动和比赛引起的占多数，运动中，尤其是在接近终点时易发生，可能与机体处于衰竭状态有关。年轻人心肌梗死的发病率有增多的趋势，精神紧张和体力超支常常是主要诱发因素。
(2)心脏瓣膜病、心肌病及心脏传导系统的结构异常等:据报道，在13~35岁年龄组，最常见的猝死原因是肥厚性心肌病，心肌炎也是运动性猝死的常见疾病之一。
???预激综合征的病例在运动中因快速心律失常而致心脏骤停致死也有报道。此外，瓣膜性心脏病、左房室瓣脱垂等疾病也可引起运动性猝死。
(3)先天性心脏病:患有冠状动脉先天异常的病例运动中猝死的危险性很大，其死亡病例50%的发生与运动有关，且死亡年龄要比与运动无关的死亡年龄小。
(4)马方综合征:马方综合征是一种常染色体显性遗传性疾病，主要累及全身结缔组织，引起骨骼、心血管和眼部的病变。有的病例心血管症状出现得早，有的多年无任何症状，而猝死为此征的最早表现，经尸检发现有升主动脉夹层动脉瘤破裂和左房室瓣中度脱垂等。患有此征的人常身材瘦长，腿长臂长，易作为运动员选材的对象，所以在运动员选材时除重视外部条件外，还应进行详细的体检。马方综合征尽管发病率很低，但是在运动员群体中却是一个不容忽视的问题。
(二)病因
(1)冠状动脉急性供血不足:剧烈运动时，机体需氧量急剧增加心跳增快，氧耗和冠脉血流量也相应增加。而心肌与骨骼肌不同，是不能承受氧债的，又由于儿茶酚胺水平升高，交感神经活动增强，更易导致血管痉挛，心肌缺血，心肌应激性增强，从而引起心律失常或心肌梗死，甚至猝死。
??当冠状血管存在病变或其他原因限制氧供，如冠心病，就引起心肌缺氧、出血或坏死，表现为急性心肌梗死。
(2)相对性局部缺血:运动时肢体血管大量扩张，冠状血管可发生一过性供血不足或心肌肥厚达一定程度后，运动时血供就会发生障碍，引起心肌局部相对缺血。
(3)冠状动脉急性栓塞或阻塞:剧烈运动时，可由于血管内膜出血、间质出血或粥样硬化物破裂堵塞冠状动脉，导致运动者猝死。研究发现青年人多见单纯阻塞性损害，少见梗死。
(4)心肌代谢障碍:剧烈的、过量的运动生成大量的儿茶酚胺，对心肌起*性作用。且剧烈运动时，自主神经系统平衡失调及心肌电解质钾由离子、钠离子的变化，可引起心肌代谢性坏死。
(5)心肌传导系统的急性紊乱:运动员中常见的窦性心动过缓、Q-T间期延长等会激发运动时心律失常的发生。
(6)血管先天畸形、动脉瘤。
???以上几方面的原因，彼此不是孤立的，有时是互相影响的，而运动是发生心血管意外(包括猝死)的促进因素。
三)预防
运动性猝死因发作突然、病程急、病情严重，很难救治，尤其是对于心源性运动猝死而言，所以如何预防和避免其发生是解决问题的关键。针对这一问题，我们应该从以下几个方面人手，大力开展医务监督工作。
(1)参加运动训练或比赛前进行严格体格检查，识别运动猝死的高危人群。运动引起猝死很少发生在健康人，尸检中多有器质性心脏疾病存在，其中不少病例发生前都被认为是健康的，有的甚至参加高水平竞技运动。不少学者指出，参加高水平运动训练者不等于身体一定是健康的。所以，参加运动训练或比赛前进行体检是非常必要的，特别是对心血管系统的监测，包括心电图、超声心动图，运动负荷心电图可以发现冠状动脉疾病。并且每年要进行全面的复查，及早发现，及早预防。有些心血管病患者在一段时间内可以负担相当大的运动负荷量，但这些人是运动猝死的高危人群，运动能力和运动成绩不能作为他们参加运动竞赛的理由。
???运动时猝死者不少是有猝死家族史的成员。随着运动竞赛对抗性和对身体要求的提高，认真鉴别高危人群，对有迹象的家族成员进行追踪观察，对预防运动猝死的发生非常重要。
(2)严格鉴别运动员长期训练引起的心脏生理性变化与病理性变化的区别。一些专家认为，某些运动员发生运动猝死可能与“运动员心脏”有关。运动员中安静时可见由于迷走神经紧张性增强引起心电图上I度或Il度房室传导阻滞，运动后可暂时消失，一般对健康、运动无不良影响，但要注意与心肌炎等病因引起的相区别。对运动员中出现的T波变化、束支传导阻滞、心律失常等心电图变化都应进行全面系统的查。
(3)密切观察运动时出现的各种症状。对运动中出现晕厥的病例，要作全面系统的检查。对运动中或运动后出现的胸闷、胸痛、胸部压迫感、头痛和极度疲乏等症状要引起足够的重视，进行详细的检查。还应抓住猝死前的胸痛和失神等先兆，在训练调整及运动时对过度疲劳、睡眠不足也应格外注意。此外，还需普及心肺复苏方法，及时进行抢救。
(4)遵守科学训练的原则、遵守训练的卫生原则和患病后恢复训练的原则。运动训练应遵守循序渐进、系统性、个体性和量力而行的科学原则。保持良好的精神状态，避免情绪激动和过度紧张。为适应大负荷运动，训练和比赛前应充分做好准备活动，结束时做好整理活动。主张运动员应选择适宜于自己情况的运动，未经训练者应慎重参加剧烈运动。运动员不遵守训练的科学原则时，造成过度训练或过度紧张，对心血管系统有害。培养良好的生活习惯，不吸烟、不喝酒、少吃高脂食品和盐，避免暴饮暴食，避免饱食后剧烈运动，避免运动后立即热水浴。掌握运动的适应症和禁忌症，积极防治青少年的心肌炎、心肌病。患有流感、急性扁桃体炎、麻疹等感染后过早参加剧烈运动均易发生心血管意外。
(5)运动员的选择注重体格检查，严密注意马方综合征，特别是篮球、排球、跳高等需要身材高大的运动员的项目。
一人马拉松，随时随地的奔跑！
二、脑源性猝死
??脑源性猝死也是运动猝死的重要原因之一，主要为脑血管畸形、动脉瘤或高血压、动脉硬化所致脑卒中。
三、中暑
???有些资料将中暑列为运动猝死中仅次于心脏猝死的第二大原因。体温调节紊乱可致完全健康的人发生死亡，剧烈运动尤其是耐力项目在热环境外变下进行时尤易发生中暑，甚至导致死亡。
四、其他
???胸腺淋巴体质和肾上腺机能不全可使机体应激能力低下而致猝死。急性出血性胃炎在运动性猝死的文献报道中也可见到。
预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
