预激综合症

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1例低月龄低体重重症心室预激性心肌病 [复制链接]

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来自山东出生仅2个月婴儿小贺,心跳突然增快至次/分,医院虽然成功终止了心动过速,但心功能重度损伤并没有得到恢复,小贺随时面临生命危险。当地医生面对这一疑难重医院(医院)心脏中心小儿科李小梅教授,认为她是可以让孩子生存下去的唯一希望。

紧急的求助电话让李小梅教授格外揪心,同时也倍感压力巨大:小贺年龄小、体重低、病情重,带着气管插管的危重症患儿长途转运中的风险不言而喻。但是为了不辜负这份信任,尽全力挽救患儿生命,李小梅教授没有过多地考虑个人得失,一如既往地承担了接受转运救治的风险。

按照疫情防控要求,李小梅教授叮嘱当地医生指导患儿家长完善疫情管理所需的相关检查,沟通我院心外ICU做好接收患儿的准备工作。5个小时的长途跋涉,患儿经急救车从山东转运至我院,没有任何耽搁,第一时间入住了早已准备就绪的心外ICU。入院时,患儿状况较差,心衰合并重症肺炎,需要呼吸机辅助通气。李小梅教授迅速制定最佳的个体化治疗方案,给予药物控制心律,并采用多种手段维护患儿的心功能,积极抗感染及对症支持治疗。终于不负所望,患儿肺部感染2天后就得到控制,成功拔除气管插管,呼吸情况改善后转入心脏中心一病房。

然而,患儿的病情仍不容乐观,在没有心动过速发作的情况下,心功能重度损伤仍没有丝毫好转。李小梅教授凭借深厚的临床经验冷静分析,考虑患儿为少见的心室预激性心肌病可能性大,治疗只有两种手段:1.试服用胺碘酮,如能抑制心室预激,便可改善心功能;2.射频消融阻断异常旁路得到根治。

由于患儿极低龄、低体重和重度心功能损伤,射频消融将面临一定的困难和风险,李小梅教授决定首先选择胺碘酮药物治疗。但是20多天过去了,胺碘酮没有达到治疗目的,患儿逐渐出现纳奶量减少、面色精神越来越差的情况。此时,唯有射频消融才可挽救患儿生命,抉择迫在眉睫。李小梅教授以挽救患儿生命为己任,决定亲自为患儿进行射频消融手术治疗。

手术中,李小梅教授屏气凝神,灵巧的双手操纵着消融导管在直径不足1厘米的三尖瓣环上精细标测,细心地发现患儿存在多个异常旁路,并对这些旁路进行小心消融。最终,在她精细操作及团队完美配合下,成功完成手术,没有发生并发症。术后患儿状态明显好转,心功能逐渐提高,家长一展愁眉,洋溢出幸福的笑容,孩子的未来充满了希望。目前,患儿病情好转,并顺利出院,李小梅教授团队将会对患儿继续密切随访。

李小梅教授(右)为患儿进行射频消融

受各种因素影响和条件限制,以及开展小儿介入治疗的高难度、高风险,我国儿童心律失常诊疗水平和规模远远落后于成人心律失常的治疗,在全国有能力独立开展小儿心律失常介入治疗的儿科医师以医院寥寥无几。李小梅教授在小儿心律失常诊疗领域数十年如一日辛苦耕耘,不仅开创了儿童心律失常诊疗的先河,完成了中国第一台小儿射频消融手术,而且至今仍战斗在临床一线,亲自进行手术,保持着国内同类手术量第一的纪录。经手的疑难复杂高危病例亦不计其数,挽救了无数患儿的生命,一次次为患儿家庭带来希望。

未来,不管面临多大的挑战和困难,李小梅教授团队会继续尽己所能去保护心律失常的患儿,帮助他们战胜病魔,恢复健康!

作者:心脏中心一病房张仪/周挥茗

摄影:心脏中心一病房提供

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