北京儿童医院青春痘 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzd/210418/8860372.html导语：三尖瓣下移症，又称三尖瓣下移症，是指三尖瓣下移性、闭合性和右心室房化等主要为三尖瓣下移症的心脏畸形。其临床表现轻重不一，轻者无症状，轻者随病情进展可出现乏力、呼吸困难、心悸、发绀等症状。其预后与发病年龄、临床症状严重性等因素相关。
01患上这种病症的患者，可能会表现出哪些症状呢？多数患者不清楚
（一）症状综述
三尖瓣移位患者临床症状轻重不一，轻症患者无症状，严重畸形可致死亡。中度畸形患者常经历一个较长的无症状期，症状开始于成年早期，通常表现为乏力，呼吸困难，心悸，发绀等。其临床特点常常因病人发病时间的不同而有差异。
（二）特征症状
1、胎儿期
胎龄时，右心房明显扩张，心功能不全，出现胎儿水肿(腹水、胸水等)，可同时伴有心房扑动。妊娠期后期，可出现严重的肺动脉狭窄甚至闭锁。
2、新生儿期
（1）可表现为心跳加速，大约每分钟~次，且易受哭声、吸奶声等多种因素的影响而发生波动。
（2）四肢易冷，会发绀等。
（3）常见病的表现，如心律失常、心衰等，可表现为轻微到极严重的症状。在新生儿出现肺动脉高压时，还可以出现明显的晕厥症状。危重新生儿由于左心排血量会明显减少，导致严重的青紫和代谢性酸中*。常常死于因心脏扩张而引起的肺部疾病。
3、婴儿和少年时期
病人常有咳嗽，发育迟缓，易疲劳，气短，心动过速等症状。发病年龄、三尖瓣移位程度、右室大小及右房分流程度决定了其临床表现。患儿可能也会有一些渐进性的右心衰，但是大部分都要到青春期才会出现。
4、成年时期
可以出现呼吸困难，乏力，心悸，发绀等症状。工作强度高时，呼吸困难往往会加重。有的病人还出现腹胀、恶心、水肿等心衰表现。
（三）并发症
1、心律不齐
三瓣下移常伴有心律不齐，以预激综合征最为常见。病人可以反复发作室上性心动过速，严重时可导致猝死。
2、心脏畸形
大多数病人可能会出现心脏畸形，如卵圆孔开放，室隔缺损，动脉导管未闭，或肺动脉口狭窄。
3、神经损伤
偶有患者因异常血栓引起过敏性脑缺血发作或卒中，而出现眩晕、语言障碍、肢体麻木无力等症状。
02患病的治疗是关键，尤其是选对了方法
（一）预期检查
如果孕妇在常规的产检中发现胎儿超声异常，医生通常会建议病人进行特殊的胎儿超声心动图检查，进一步明确胎儿的心脏畸形。对产后出现心悸、呼吸困难、发绀等不适的病人。
（二）病理检查
1、心电图
ECG检查有助于诊断是否有心律不齐。三尖瓣心电图学检查，一度房室传导阻滞，P波高尖，右束支传导阻滞。一些病人还可以表现出右房旁路。如果需要，还可以进行24小时动态心电图监测。
2、运动测试
运动耐力，心率和血压对运动的反应，有无运动后去氧饱和，运动性心律不齐，并与血氧测定相结合进行正式运动试验。
（三）区别诊断
三尖瓣下移时心包积液的表现与此相似，两者均有心悸、胸闷、呼吸困难、发绀、颈静脉怒张等症状。但是心包积液患者的心音发育迟缓，无杵状指(趾)，颈静脉怒张、搏动消失，心音低而远，常无心脏杂音和心音分裂，心脏超声显示心包积液而不是三尖瓣下移。
（四）处理原理
大多数无症状患者一般不需要特殊治疗，只需遵医嘱进行监护。对于有症状的病人，通常需要辅助药物治疗和手术干预。手术方法主要采用三尖瓣修复术、房间隔(隔膜)封闭术等。另外，对于不适合经皮穿刺的心律失常或预激的心律失常，需要同时进行手术。
（五）总预后
三尖瓣瓣膜下移的预后通常与患者年龄、是否合并其它心脏畸形、是否及时有效的治疗有关。一般来说，这种病在围生期胎儿很容易死亡。发生严重畸形的新生儿伴发绀及新生儿心衰，预后不良。在儿童和成年人中，轻度疾病可出现在这些病人几十年都没有任何症状，而症状重的人未经治疗就预后很差。
（六）疾病危害
1、三尖瓣向下移动的胎儿如果伴有其他严重的心脏病变，可能死于宫内，也可能死于产后。
2、本例新生儿可发生严重紫绀和代谢性酸中*，并伴有心律失常、心衰，甚至可因扩大的心脏引起的肺发育不良而死亡。
3、儿童可出现咳嗽、易疲倦、气短、心动过速等不适症状，也可造成生长受限。
4、有症状的成年人可以合并心律失常、其它心脏畸形等，病情的发展可以导致心衰甚至死亡。
03患病之后的症状很明显，需要你及时地进行预后工作
（一）精神护理
1、心理特征
三尖瓣瓣下移为先天性心脏病，手术风险高，病人容易感到焦虑、紧张，担心手术结果和风险。
2、护理要点
（1）家庭应给予病人关爱和关怀，帮助病人增强治疗信心；常与病人交谈，鼓励病人说出内心的焦虑感，帮助病人减轻心理负担。
（2）病人应向医生咨询病情，了解病情，了解手术过程，做到心中有数，缓解内心的紧张情绪；可以通过听音乐、看书等方法放松自己，减轻心理压力；可以与病人交流，互相学习治疗经验，互相鼓励，建立战胜疾病的信心。
（二）术后护理
1、术后要注意监测尿容量的变化，避免加重心脏负担。
2、保持引流管通畅，注意观察引流液的量、色、性等变化，如有异常应及时通知医生。
3、拔除气管插管后，建议病人有效地咳嗽和深呼吸，促进肺复张。并由家属学习正确的敲背方法，一般应从下至上，由外向内，于餐后2小时至餐前30分钟之间完成，协助病人有效咳嗽，注意避免饭后操作。
（三）生活管理
1、住院期间的病人应在床上进行肢体锻炼或尽早下床活动适中，以不引起心慌、气短、呼吸困难为宜，活动时家属应陪伴在旁，防止跌倒。
2、术后3~6个月不建议病人进行剧烈活动，应以休养为主，恢复过程中避免胸骨受拉，如抱小孩、搬家具、拉重物等。
3、6个月后可根据具体情况考虑恢复全天候工作，逐步转为正常工作，最大限度减少体力劳动。
4、平时也要注意在天气变化的时候，适当增减衣服，避免呼吸道感染。
结语：患病的人，可能需要进行及时的检查，避免自己的病症变得严重，但是对于一些疾病症状比较轻的人来说，可能会因为自己的疾病症状很轻，而不是很重视自己的病症，这就容易导致自己的疾病变得严重起来。
