治疗心衰的老药地高辛为啥很少用了 [复制链接]

地高辛属于洋地*类药物，是一种有着悠久历史的治疗心衰的老药，地高辛药理作用为:正性肌力作用，可增加心肌收缩力，也是其治疗心衰的主要作用机制，其次就是负性频率作用，可减慢心率，也是其用于治疗房颤，快速心律失常的理论基础，其次是负性传导作用，表现为减慢房室传导等对心脏电生理的影响。地高辛的正性肌力作用可加强心肌收缩力，改善心衰患者的临床症状，曾经风靡一时，但是目前在心衰治疗领域，尤其是慢性心衰的长期治疗方案中，却很少出现地高辛，这是为啥？

随着心衰研究的进展，心衰患者的治疗理念已经发生重大转变，从之前的强心利尿扩血管等症状缓解转变为提高生活质量，减少并发症，降低再住院率和死亡率，地高辛虽然可有效缓解心衰患者的临床症状，提高运动耐量，但是对心衰患者的远期预后无改善，最主要的是，地高辛长期大量使用会存在诸多不良反应，如心律失常、视觉障碍等神经精神症状、恶心呕吐等胃肠道不良反应等，地高辛的治疗窗窄，有效浓度和中*浓度接近，容易发生地高辛中*，因此通常需要监测血药浓度。地高辛使用中的个体差异大，同一剂量和给药方案A患者适用但B患者可能就不适用，表现为疗效差或出现过量中*，因此，需要个体化的调整剂量，这就给患者治疗过程增加了很多难度。治疗期间需要定期检查血压，心率和心律，心电图，心功能，钾钠钙镁等电解质，肾功能等。

目前心衰的治疗方案由之前的金三角(普利类、沙坦类药物或者沙库巴曲缬沙坦+美托洛尔等β受体阻滞剂+利尿剂)发展到现在都四驾马车(普利类、沙坦类药物或沙库巴曲缬沙坦+美托洛尔等β受体阻滞剂+利尿剂+列净类SGLT2抑制剂)，达格列净等列净类新型降糖药的加入使心衰治疗的靶点更加丰富，这类药物在降糖作用之外还具有利尿降压作用，可有效降低心衰患者死亡率。沙库巴曲学沙坦具有良好的降压和治疗心衰的作用，可提高心衰患者生活质量，降低死亡率。

最后，虽然地高辛在心衰治疗中处于二线地位，但其可降低老年患者心衰恶化再住院率，可以用于标准化治疗方案后仍有症状的射血分数降低的心衰患者，尤其是伴有快速型心室率的房颤患者，地高辛的禁忌症为：梗阻性肥厚型心肌病、未安置永久性心脏起搏器的病态窦房结综合征和2度以及以上房室传导阻滞患者，心梗急性期，预激综合征伴房颤或心房扑动者。