门诊来了一位20来岁的小姑娘，说体检的时候，做了一份心电图，写着心肌缺血，医院看。
其实20岁女性，发生冠心病心肌缺血的可能性非常非常小，因为女性本身再绝经前发生冠心病的可能性就非常低，因为有雌激素保护；再者本身这么年轻的人，冠心病发生率也很低。
王医生问：您是怎么不舒服？
小姑娘：没有不舒服，就是心电图写着心肌缺血。
王医生详细询问，小姑娘没有家族史，父母爷爷奶奶都没有明确的冠心病；自己也没有任何不舒服或三高等情况，也不胖。听诊后也没有任何杂音。只发现心电图ST段有点低平，别的任何线索都没有，根本不能诊断心肌缺血。
后来就告诉小姑娘放心，没有什么心肌缺血，该干嘛干嘛，注意健康生活就行，不用担心！
在医院或在网上，常常有很多朋友看病，说自己做了一份心电图，就说他是心肌缺血，说他是冠心病，就让长期服用药物治疗。
冠心病一旦诊断，患者就不得不长期服药治疗，这给患者带来极大的身体负担和心理负压力。
其实诊断心肌缺血绝对没有那么草率！
对于心血管王医生来说，每天工作中遇到最多的心脏病，莫过于心肌缺血。
心肌缺血，简单理解可以说就是冠心病（当然也有别的心脏病会引起心肌缺血），。
心肌缺血一种理解是心电图的表现，另一种理解就是患者的表现。
1、心电图判断是不是心肌缺血？
心电图是心血管医生的好助手，我们可以根据心电图的动态演变，也就是看到心电图的变化，再结合症状才能判断是不是心肌缺血，而不能根据简单的一份心电图有心肌缺血就诊断冠心病。
啥意思呢？
你平时有一份心电图，当您难受的时候再做一份心电图，如果这两份心电图有明显的改变，那么这种心肌缺血的变化才有意义，而不能根据一份心电图就说患者有心肌缺血。有人说，到医院就不难受，心电图也做不出来，医生有办法：动态心电图、运动试验、根据症状等等都可以判断。
特殊情况
如果是急性心肌梗死发生时，这时候可以根据一份心电图来诊断心肌缺血。因为这时候是持续性的血管闭塞，心电图可以明显的表现出来心肌梗死心电图的改变。但也必须结合症状，而不是仅仅靠一份心电图就诊断心肌梗死。
2、心肌缺血的症状？
当心血管狭窄大于50%的时候，我们一般称之为冠心病，当血管狭窄大于75%的时候，才可能出现心肌缺血的症状。
当血管狭窄大于75%，当心率加快、劳累、劳动、运动、活动、寒冷刺激等等情况下，就会出现心肌缺血的症状：
心前区疼痛、胸痛、牙疼、咽部紧缩感、后背疼痛、左肩疼痛、上腹疼痛，还包括胸闷憋气，心慌心悸，头痛出汗等等症状。
每次持续约2-15分钟，含服硝酸甘油可于2分钟左右缓解，多于活动后加重。
这些症状就是心肌缺血发作时常见的症状。
如果这些症状持续不缓解，那么就是持续的心肌缺血就是心肌梗死，就会心肌坏死。
我们要详细的判断症状，而不能根据一点胸闷憋气或心前区疼痛就诊断心肌缺血，冠心病。
3、医生如何判断心肌缺血？
医院是如何判断心肌缺血的，一个心血管医生，要根据患者的表现＋患者的心电图来综合判断是不是心肌缺血。有时候还要结合患者的病史（以前有没有冠心病）、家族史（父母兄弟姐妹有没有冠心病）、高危因素（高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、抽烟酗酒等等），借助于动态心电图、运动试验、冠脉CTA、冠脉造影等等技术。
甚至对于有些心血管狭窄75%的临界病变，虽然做了造影，我们用肉眼无法准确判断要不要支架，有没有心肌缺血，不得不根据更准确的技术：心脏血管内超声及FFR来测量是不是真正的心肌缺血。
而不能随随便便根据一份心电图或一点胸闷憋气、胸痛等等表现就确诊心肌缺血。
总之，心血管狭窄并不都是冠心病，只有大于50%才叫冠心病；并不是所有的冠心病都有心肌缺血症状，当大于75%的狭窄在特定情况下才会发作心肌缺血；更不能简单根据一份心电图就判断心肌缺血！
