白巅疯 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/161217/5121582.html一、流行病学
成人（adult，18岁）差不多每3人就有1例高血压。儿童（children，1-13岁）和青少年（adolescents13岁）情况又是怎么样呢？
年美国儿科学会发表了儿童高血压指南（GuidelinesforChildhoodHypertension），即儿童和青少年高血压筛查和治疗临床实践指南）ClinicalPracticeGuidelineforScreeningandManagementofHighBloodPressureinChildrenandAdolescents）。我们国家相关资料不多。
儿童高血压更容易发展成为代谢综合征，加速血管老化和导致血管事件，导致靶器官损害（如左心室肥厚、肾功能损害），而且与日后成人高血压有关。
男性儿童多于女性，青少年多于儿童。超重、肥胖，睡眠呼吸紊乱，慢性肾病，早产，内分泌疾病，因病（如白血病）使用类固醇激素是主要危险因素。
二、儿童血压定义和高血压标准
这里儿童高血压指的是年龄1–18岁的儿童（学龄前和学龄儿童）和青少年（青春期）
（一）年龄1-13岁
1.正常血压（normalBP）：90th百分位
2.血压升高（elevatedBP）：≥90th百分位95th百分位，或者/80mmHg至95th百分位(以较低者为准)
3.高血压1期：≥95th百分位至95th百分位+12mmHg或者/80至/89mmHg(以较低者为准)
4.高血压2期：≥95th百分位+12mmHg或者≥/90mmHg(以较低者为准)
（二）年龄≥13岁
1.正常血压：/80mmHg
2.血压升高：/80至/80mmHg
3.高血压1期：/80至/89mmHg
4.高血压2期：≥/90mmHg
百分位（percentile）是什么意思呢？
这样理解就行了，个孩子测量血压，按照血压从低到高排列，第95个孩子的血压就是第95百分位，也就是高血压的诊断标准。
三、血压测定和诊断
分为诊室血压（officebloodpressure）、动态血压（AmbulatoryBloodPressureMonitoring）、家庭血压（HomeBloodPressureMeasurement），也包括学校血压（SchoolBloodPressureMeasurement）。
动态血压监测（ABPM）
≥3岁的儿童，每年应该测量血压。
≥3岁的儿童，如果存在高血压可能或者导致高血压的危险因素，如肥胖，服用类固醇药物，患肾脏疾病、糖尿病等，每次就诊测量血压。
诊断之前应该多次测量。
3次就诊，分别测量血压≥95th百分位，或者在≥13岁青少年，血压≥/80mmHg，诊断高血压。
四、儿童高血压类型
（一）原发性高血压（primaryhypertension）
仍然是儿童高血压的主要类型，主要特征包括年龄≥6岁，高血压家族史，肥胖/超重。
血压升高的严重程度与继发性高血压并无差别。
舒张压升高往往提示继发性原因导致的高血压，收缩压升高一般是原发性高血压。
（二）继发性高血压（secondaryhypertension）
1.肾性/肾血管性
肾性高血压主要包括肾实质疾病，如急慢性肾小球肾炎；或者肾结构异常，如先天性马蹄肾、多囊肾。
肾血管性包括纤维肌性发育不良、动脉炎等。
年龄小于6岁儿童，更可能是肾性原因。
2.主动脉缩窄
主动脉缩窄是发生在主动脉峡部的先天性主动脉弓异常，主要特点是两上肢或者上下肢血压不对称或者不正常。神经纤维瘤病、Williams综合征、Alagille综合征和多发性大动脉炎（Takayasuarteritis）有发生腹主动脉梗阻的风险。
有主动脉缩窄修复病史，而没有再缩窄证据的儿童，高血压患病率17%to77%。
3.内分泌
内分泌因素如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤导致的高血压，在儿童比较少见，但应引起重视。
4.环境因素
包括环境中的铅、镉、水银和塑化剂。
5.神经纤维瘤病
6.药物
处方药，如类固醇激素。
非处方药，替代治疗，如草药和营养补品；减肥产品和一些软性*品。
另外还有单基因高血压，如家族性高醛固酮血症。
五、儿童高血压的治疗
（一）在评估方面
首先考虑诊断是否成立；其次导致高血压的原因和诱因，是否为继发性高血压；其次有无代谢综合征和其他危险因素，如糖尿病；还要评估靶器官损害和功能状况，如左心室肥厚、肾脏功能。
（二）治疗方面
总体目的是降低靶器官损害的风险，降低成年后高血压相关心血管疾病风险。
降压目标是将收缩压和舒张压降低到第90百分位以下，或者青少年降至/80mmHg以下。
降压手段包括非药物和药物治疗。
生活方式改进方面包括适当节食和增加运动。中等强度或者剧烈运动，每次30-60分钟，每周至少3-5天。
治疗药物方面，推荐使用ACEI或者ARB类药物，其次长效钙拮抗剂，第三选利尿剂，除非怀孕，一般不使用倍他受体阻滞剂。
糖尿病和慢性肾脏病，选择ACEI或者ARB类药物。
启动药物治疗的原则包括：
经过至少6个月的生活方式改变血压仍高；有症状的高血压；高血压2期没有确切可改变的危险因素，如肥胖。.
儿童青少年需要进一步评估的血压水平（正常血压上限）
预防心血管疾病，从娃娃抓起，从生活方式着手，及早发现和有效处理各种危险因素。
作为家长，除了关系孩子学习，更重要的是关心孩子的身心发育和健康成长。
