透析患者手臂动静脉瘘导致ST段抬高 [复制链接]

患者，32岁、男性，因CKD持续透析治疗。没有输血依赖的贫血，肾移植前到心内科来评估。否认有胸痛、心悸和晕厥等不适。没有心血管病家族史。心功能I级，体检听到胸骨左缘上端有柔和的收缩期杂音。胸部X线示心影增大，没有肺水肿征象。

常规12导心电图如下/p>

12导心电图提示为窦性心律伴I、aVL导联ST抬高，III、aVF导联ST段压低并有一个很大离奇的T波。ST段抬高鉴别诊断常见的有急性心肌梗死、早期复极综合症、左室肥厚、左束支阻滞、急性心包炎、高钾血症、Brugada综合症、肺栓塞和电复律以后。有时会是人为干扰，尤其是无症状患者。

人为干扰导致的ST抬高可能在QRS波前或后就表现出来，这一患者巨大离奇的T波也预示这一可能。电极放置不当时会有干扰出现，基线漂移也是特征之一。该患者心电图抬高没有像缺血一样有特殊的定位分布，这种干扰和心脏跳动同步，提示有一个动脉波的拍打干扰。这提示往往是电极的问题，心电图在I、III、aVR、aVL和aVF上有变化，II导联没有异常。根据Einthoven三角推测（此处省略部分翻译）是左上臂的电极问题（见下图）。

这位患者因为透析左前臂有动静脉造瘘，电极夹子放在瘘管位置导致每个心动周期都有干扰。电极夹子离开瘘管后复查心电图ST改变消失。这支持心电图异常是因为动静脉瘘导致的干扰。

电极

看到类似ST和T波改变心电图，如果是透析有动静脉瘘的患者，请首先想到是干扰！做心电图时需要把夹子离开造瘘管。