导语：典型预激综合征，也叫WPW综合征，是指通过非正常房室传导系统的其它额外的额外通道，临床上常见的各种预激综合征，是临床上常见的心电图异常。典型的预激综合征自身没有任何临床表现，通常会伴随着心悸、心悸等症状。严重者可出现心力衰竭、低血压、心室颤动、心源性猝死。
01典型预激综合征的病因和临床表现
1、发病原因的探讨
房室旁道，也称为Kent束流，是一种最常用的旁路，它是一种很常见的分支。正常的心跳是由靠近心脏顶部的一个位置产生的。这个讯息会沿着一条通路，传递到心脏，在这个过程中，这个讯息会导致心肌的收缩，而每次心脏的收缩，就会将血液输送到身体各处。正常情况下，心跳的节奏是每分钟60-次。当电信号在心房与心室间的通道上传输时，心脏的跳动速度会大大加快，这就是典型的预激综合征。
2、征兆
典型的预激综合征，没有明显的临床表现，心房扑动、过早搏动等，根据心律失常的种类和临床表现，会有相应的血流动力学变化。患者会感觉到心跳的剧烈，心跳的时间不同，可以反复出现，在运动和休息的时候也会出现。其它的刺激性物质和酒精也能引起一些人的病症。还有一些病人会出现乏力、焦虑、出汗、多尿、下肢水肿等症状。心动过速（尤其是连续的心房颤动）会造成心力衰竭、低血压、心室颤动、心源性猝死。
02典型预激综合征的临床表现与诊断
1、临床试验
医生会先做一些身体检查，比如心脏听诊，血清心肌标志物检查、BNP检查等检查来明确诊断。
2、其他检查
(1)ECG
在临床上，心电图是一种非常常见的检测手段。
(2)动态ECG的监控
在入院前没有任何临床表现，或者没有标准的心电图表现异常的病人，通常会推荐24小时进行动态心电图监测。医生将几块细小的电极贴在病人的胸部和上腹部，然后用导线将它们与一个随身携带的“小盒子”相连。“小盒子”是一个记录装置，当病人带着它做一天的工作或工作时，它会记录下心跳。
(3)心电图
医生用一根细而软的带电极的管子（管道），通过心脏的不同部分。在每一次心脏跳动过程中，该电极可以画出一个电脉冲的分布，并且可以决定一条附加的电气通路。①辅助诊断；②决定旁路的位置和数量；③确定旁路：在心律失常时，直接或只是“旁观者”；④判断心房颤动或扑动时的最高心室比率；⑤评估药物、导管消融和外科手术的疗效。
(4)食道的电生理学
医生会将一根细长的、柔软的导管，插
入病人的食道中，用电流刺激左心房，检查心脏的情况。对早期应激综合征的诊断具有一定的指导意义。典型的预激综合征是由临床和心电图（有或无）的表现来确诊的。典型的预激综合征，一般只需通过体表常规心电图即可确诊，但当有其他临床表现时，往往会偶然地被发现。ECG中PR间隔时间和Delta波的缩短往往是对典型的预激综合征的诊断。
在一些病人中，PR间隔比0.12秒更短，但是QRS波群开始时并不迟缓，而且在临床上也未发现与预激综合征有关的心律失常，这是一种快速的房室传导异常，在妇女中常见。有明显预激心电图特点的病人，在进行运动负荷测试时，ST段变化往往是虚假的，而非心肌缺血。
03典型预激综合征的处理方法
1、临床治疗的基本原理
只有典型的预激综合征的心电图特征，但从来没有出现过心律失常和猝死的家族病史，通常不需要特别的处理。当心脏过速发生时，医生往往会要求进行阻滞。同时，对心脏过速患者进行相应的处理，以防止其再发生。
2、急性期的处理方法
如果病人的血流动力学比较稳定，可以用迷走神经刺激法（引起咽部的恶心）来结束心跳过速。采用仰卧姿势，抬高下肢，心动过速控制不成功的情况下，采用直流同步电复律。在病人的胸腔里，医生会用除颤器给病人的心脏来一次电击，让心跳恢复到正常的节奏。对伴有房颤的预激患者，以电复律为首选。
3、药物疗法
如果顺向性房室折返性心动过速，在迷走神经刺激不起作用的情况下，可以使用房室结的药物。结合国内的药物来源，推荐选用普罗帕酮和维拉帕米。还可以通过静脉注射腺苷和地尔硫胺。腺苷会引起心房颤动，而在预激刺激下，心房颤动速度较快时会引起心脏不稳，故预激综合征病人应慎重使用腺苷，并备有后备除颤器。
维拉帕米，地尔硫草，普罗帕酮前，均需考虑心脏衰竭。如果房室折返性心动过速，在迷走神经刺激不起作用的情况下，应慎重选择腺苷或普罗帕酮。如果对房室结的治疗没有效果，可以采取依布利特等其他治疗。依布利特除了对旁路和延缓旁路的作用外，还具有对房颤的转复作用。但一旦停止心跳过速，就必须马上停止使用。为了预防尖端扭转性室性心动过速的发生，需要在服药后进行心电图监测4小时。
4、外科手术
导管消融技术是通过将电极导管通过静脉或动脉进入心腔的某一特定位置，通过射频电流使心内膜和心内膜下的心肌硬化坏死，从而阻断心律失常的传导通路和来源。导管消融是一种治疗预激综合征的有效手段。目前，这项技术已经非常成熟，具有较高的手术成功率和较低的并发症。
(1)指征
对反复发作的室上性心动过速、逆向性房室折返性心动过速、预激合并心房颤动的病人均应予以重视。对未出现症状的病人，采用心电生理学方法进行风险分级。尤其是在一些特殊的行业。如果在电生理检查中，最短的RR间隔时间，或在多旁路或诱导旁路的心室传导性心动过速时，均需进行导管消融。对于因电不同步引起的无症状预激引起的左心室功能不全的病人，也要进行导管消融。
(2)其它
对于有心律失常或心房颤动病史的患者，在排除了缺血性和结构性心脏病后，可以服用普罗帕酮。治疗重度器质性心脏病的唯一的口服药物是胺碘酮。
结语：正常的预激综合征不会影响身体的健康，只要不出现心律不齐就不需要进行治疗。但只有少数有预激症状的人才会终生不伴有心律失常，大部分在青年、中年人就会出现，少数会在幼年或幼年期就出现心律不齐，很少会在老人时发病。心律失常的出现，往往会随着时间的推移而增加，这种情况会越来越严重，甚至会失去作用。科学的日常护理有助于减轻病人的症状，提高疗效。病人要注意自己的心理健康，要注意改变自己的生活习惯，密切观察病情，并采取手术。
