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室速,你真的认识吗急诊心事 [复制链接]

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最近,给ICU护理组新进护士讲心电图,从期间收缩到心动过速,从窦性、房性到室性,自我感觉由浅入深。但最终讲座结束,小护士们基本上都是蒙圈的表情。最后,护士长提问室早和室速的心电图表现,众说纷纭。

心电图有那么难吗?课是白讲了……

和同学诉说失落感,同学安慰我说,心电图连住院医可能都看得不太好,更别说是新入ICU的护士了。室早和室速也这样难吗?

作者:刘严

单位:医院

闲话少说,先上图?

图A

图B

图C

图D

图E

图F

图A-F是比较典型的室性心律失常,都比较容易识别。图A就是一个标准的室性心动过速,而图C也比较容易识别,是尖端扭转型室性心动过速。图F虽然也被称为非阵发性室性心动过速,但是临床上多称为加速性室性自主心律、加速性室性逸搏心律,心电图学归类在“加速的逸搏和逸搏”或“非阵发性心动过速”一章中,而并非归在“室性心动过速”章节。图B、图D和图E长得很像,心室都是逸搏状态,只不过图D可看到P波,因此为三度房室传导阻滞。

什么是室性心动过速?

起源于希氏束分支以下,连续3个或3个以上,频率>次/分的心动过速,称为室性心动过速(ventriculartachycardia,VT)。包含以下心电图特征有利于VT的诊断:

(1)宽大畸形的QRS波群;

(2)伴有房室脱节、室性融合波、心室夺获;

(3)呈右束支传导阻滞图形者QRS时间≥ms,呈左束支传导阻滞图形者QRS时间≥ms(QRS时间>ms时高度怀疑室速);

(4)胸导联QRS全部正向或全部负向(胸导联同向性);

(5)呈束支传导阻滞图形合并电轴显著左偏,窦性心律时为右束支传导阻滞,心动过速时为左束支传导阻滞;

(6)出现无人区电轴(-90°~-°),倾向为室速。

图G房室分离和室性融合波

宽QRS波心动过速的心电图中,有超过80%为室性心动过速,因此遇到QRS波群宽大畸形像室早,频率较快,连续多个,就是室早成串,判断为VT,多数都对。

就这么简单?

重温讲课的PPT,前面一个一个心电图都挺典型的,慢的、快的、齐的、不齐的、窦的、室上性的、室性的,还有各种阻滞的。但后面加了一个回顾环节,放上了全导的心电图让大家进行判断。就是在这个环节,大家彻底蒙圈了。挑了几张,乍一看还真有点儿难。

图H

图I

图J

图K

图L

图M

图N

图O

室性心动过速心电图的确需要鉴别诊断,看着乱七八糟的线条,有种眼花的感觉!

答案揭晓:

图H:窦性心律,一度房室传导阻滞,左束支传导阻滞(仔细看P波还是很明显的)

图I:室性心动过速(可见房室分离)

图J:房颤伴预激综合征(律不齐)

图K:间歇性多形性室性心动过速

图L:加速性室性自主心率(可见房室分离)

图M:房室顺序起搏心电图(%起搏)

图N:室性心动过速(可见逆行P波)

图O:室性心动过速(血钾8.1mmol/L)

最后说说室速的治疗,其实大家都非常清楚。作为一个急诊医生,只要是快速的、血液动力学不稳定的,管它是起源于哪里,上除颤仪!!稳定了,再考虑下一步,鉴别一下心电图。纠正离子紊乱特别关键,药物目前胺碘酮推荐比较多,射频消融有时需要考虑。

本文图片来自于《急诊医生心电图手册》(北京大学医学出版社)及网络。

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