导语：疾控中心从发热且伴有血小板减少的患者血清中分离病*，行病*鉴定、基因组测序、抗体中和等检查，认为且定论发热伴血小板减少综合征与新型布尼亚病*感染有关。发热伴血小板减少综合征对患者身体健康带来危害，为及其家庭的经济状况带来一定的损失，早期识别及治疗可大大降低患者各方面负担，近年来安徽省发病率有所上升，故早期识别疾病及判断预后较为重要。
01新型布尼亚病*感染人体后，以发热为首发表现，患者还需尽早诊断
1、临床症状
新型布尼亚病*感染人体后，临床症状具有非特异性，可以发热为首发表现，另有胃肠道症状或者类流感样的症状。出现胃肠道症状的患者比比皆是，表现为食欲缺乏、恶心呕吐、腹痛腹泻等；可有表现为头痛、全身乏力、肌肉酸痛等的全身中*症状。
呼吸系统症状如咳嗽、咳痰，合并肺部细菌感染时可咳出*色脓痰，痰细菌学及药敏检测有时可为阳性，有报道称患者或将合并肺内真菌感染，以曲霉多见，包括烟曲霉及*曲霉等；患者常有出血倾向，出血可见于多部位。
表现为皮肤黏膜出现瘀点瘀斑、口鼻或者牙龈的出血、痰血、尿隐血及粪便隐血阳性，有时可见咯血、严重的消化道出血、颅内出血快速进展；部分患者病情较重，可出现精神神经系统功能障碍，如意识障碍程度逐渐加重、在无既往基础疾病基础上出现脑膜刺激征阳性，若经积极治疗上述症状仍无法缓解，患者多病情进展，严重可至死亡。
部分患者查体见浅表淋巴结肿大，多见于有确切虫咬伤患者，腹股沟、腋下等部位的淋巴结肿大最为常见，触诊提示淋巴结质韧，大小不一，或可为单发，伴局部压痛。肝脏的病理学研究提示患者可出现气球样变性及坏死，肾脏可出现肾小球细胞增生及系膜增生等。
2、实验室检查
实验室检查多以血小板计数、白细胞计数下降为主，患者血红蛋白下降可不明显，绝大部分出现血嗜酸性粒细胞水平下降，计数可达0。大部分患者将出现肝功能轻度损害，表现在ALT、AST、ALP、LDH、胆红素等的上升，肝脏合成白蛋白可随疾病消耗进行性下降。
部分患者肾功能出现损害，多表现为程度不一的蛋白尿或血尿，肌酐、尿素氮水平可随病情进展持续上升，若病情缓解，动态监测肾功能指标可缓解。患者还可出现心肌酶学异常，表现为CK、CKMB、肌红蛋白、肌钙蛋白异常升高，部分伴有心电图改变，多见传导阻滞、T波变化或心房颤动等。
发现患者出血止凝血功能异常，研究显示APTT水平及变化趋势可反应疾病进展情况，另结合FDP及D二聚体水平早期识别弥散性血管内凝血，积极治疗。新型布尼亚病*感染后，完善外周血相关检查，如血CD3+T细胞、CD3CD4+T细胞百分比及CD4+/CD8+T细胞比值，均可见降低，另外血检提示伴有NK细胞减少和外周血B细胞增多。
研究表明确诊患者体内IL-6、IL-10、IL-1RA、IL-1β，IL-8水平常升高，其升高水平与病*RNA水平相关，病情严重时，将会出现TNF-α和IFN-γ升高，检测炎性细胞因子的数量和疾病的严重程度呈现正相关。
3、影响预后的指标
对于影响预后的指标，国内外开展了各项研究，结果各有千秋。有研究表明神经精神症状、出血、低钠血症等将导致病情加重，而病*载量高被认为是决定预后的因素之一。尚有报道提示高龄、病*载量高、CK和APTT升高为决定预后不佳因素。
由于以发热为首发症状的疾病及可引起血小板减少的疾病多种多样，故临床医生应当仔细鉴别。如肾综合征出血热可表现为肾脏损害，且患者多有不同程度关节、眶周疼痛和水肿、低血压，患者血红蛋白、白细胞、异型淋巴细胞多有升高，彩超检查多见肝脾肿大。
败血症患者也可出现高热、血小板计数改变及意识障碍等，但患者多有细菌感染病原学证据；新近产生世界性大流行的新型冠状病*肺炎是由新型冠状病*（cov-19）感染所致，多可出现呼吸系统症状，胸部CT可见磨玻璃样改变，同时伴有多个脏器功能损害。
02医治发热伴血小板减少综合征的主要方式为对症治疗，患者还需警惕
年以来，我国河南等地的农村地区报告了一种病因不明的发热并且血常规检测伴有血小板减少的感染性疾病，此种感染性疾病的临床表现多可见发热、血小板及白细胞减少、胃肠道不适，病死率比较高并且目前无针对此种疾病的特效治疗药物，我国开始加大对急性发热性疾病的检测力度。
很多疾病都可以发热为首发表现，需临床医生仔细鉴别，必要时应当实施有效隔离。针对新型布尼亚病*的感染至今为止暂无疫苗应用，医治发热伴血小板减少综合征的主要方式为对症治疗及支持治疗。还有报告说，随着时间的推移，利巴韦林抗病*治疗前后效果并无差异。
中国的一项研究表明，利巴韦林的早期应用，特别是在病*载量低水平时效果最佳。由于本病人群均易感，故在疾病流行季节时，特别是采茶季节，人群应当减少或避免疫区的出入，如有必要，需穿长褂长裤等以减少皮肤或粘膜的暴露，降低蜱虫或其他虫类叮咬的可能。
对于医护人员或护理人员在接触确诊患者或其体液、血液时，应当做好防护，配置口罩、帽子、面罩等。对于疑似发热伴血小板减少综合征的患者应当尽可能的早期完善病原学检测，做好必要的隔离，积极与其他可以发热或血小板、白细胞减少的其他疾病相鉴别，以期及早进入治疗，降低病情进展速度或程度，减轻医疗卫生系统的负担及患者的健康、经济负担。
结语：治疗过程中，需警惕分辨患者的神经系统表现属于一过性改变或快速进展型改变，必要时建议完善脑脊液病*学检测。警惕早期及病程中出现活化部分凝血活酶时间的延长，可根据患者情况酌情申请血液制品治疗。动态检测患者病*载量水平对疾病的进展及预后均有重要意义。治疗上需尽早抗病*及对症治疗，同时疫苗的研发仍有必要。
