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20岁女生心电图提示心肌缺血这可怎么办 [复制链接]

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门诊来了一位20来岁的小姑娘,说体检的时候,做了一份心电图,写着心肌缺血,医院看。

其实20岁女性,发生冠心病心肌缺血的可能性非常非常小,因为女性本身再绝经前发生冠心病的可能性就非常低,因为有雌激素保护;再者本身这么年轻的人,冠心病发生率也很低。

王医生问:您是怎么不舒服?

小姑娘:没有不舒服,就是心电图写着心肌缺血。

王医生详细询问,小姑娘没有家族史,父母爷爷奶奶都没有明确的冠心病;自己也没有任何不舒服或三高等情况,也不胖。听诊后也没有任何杂音。只发现心电图ST段有点低平,别的任何线索都没有,根本不能诊断心肌缺血。

后来就告诉小姑娘放心,没有什么心肌缺血,该干嘛干嘛,注意健康生活就行,不用担心!

在医院或在网上,常常有很多朋友看病,说自己做了一份心电图,就说他是心肌缺血,说他是冠心病,就让长期服用药物治疗。

冠心病一旦诊断,患者就不得不长期服药治疗,这给患者带来极大的身体负担和心理负压力。

其实诊断心肌缺血绝对没有那么草率!

对于心血管王医生来说,每天工作中遇到最多的心脏病,莫过于心肌缺血。

心肌缺血,简单理解可以说就是冠心病(当然也有别的心脏病会引起心肌缺血),。

心肌缺血一种理解是心电图的表现,另一种理解就是患者的表现。

1、心电图判断是不是心肌缺血?

心电图是心血管医生的好助手,我们可以根据心电图的动态演变,也就是看到心电图的变化,再结合症状才能判断是不是心肌缺血,而不能根据简单的一份心电图有心肌缺血就诊断冠心病。

啥意思呢?

你平时有一份心电图,当您难受的时候再做一份心电图,如果这两份心电图有明显的改变,那么这种心肌缺血的变化才有意义,而不能根据一份心电图就说患者有心肌缺血。有人说,到医院就不难受,心电图也做不出来,医生有办法:动态心电图、运动试验、根据症状等等都可以判断。

特殊情况

如果是急性心肌梗死发生时,这时候可以根据一份心电图来诊断心肌缺血。因为这时候是持续性的血管闭塞,心电图可以明显的表现出来心肌梗死心电图的改变。但也必须结合症状,而不是仅仅靠一份心电图就诊断心肌梗死。

2、心肌缺血的症状?

当心血管狭窄大于50%的时候,我们一般称之为冠心病,当血管狭窄大于75%的时候,才可能出现心肌缺血的症状。

当血管狭窄大于75%,当心率加快、劳累、劳动、运动、活动、寒冷刺激等等情况下,就会出现心肌缺血的症状:

心前区疼痛、胸痛、牙疼、咽部紧缩感、后背疼痛、左肩疼痛、上腹疼痛,还包括胸闷憋气,心慌心悸,头痛出汗等等症状。

每次持续约2-15分钟,含服硝酸甘油可于2分钟左右缓解,多于活动后加重。

这些症状就是心肌缺血发作时常见的症状。

如果这些症状持续不缓解,那么就是持续的心肌缺血就是心肌梗死,就会心肌坏死。

我们要详细的判断症状,而不能根据一点胸闷憋气或心前区疼痛就诊断心肌缺血,冠心病。

3、医生如何判断心肌缺血?

医院是如何判断心肌缺血的,一个心血管医生,要根据患者的表现+患者的心电图来综合判断是不是心肌缺血。有时候还要结合患者的病史(以前有没有冠心病)、家族史(父母兄弟姐妹有没有冠心病)、高危因素(高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、抽烟酗酒等等),借助于动态心电图、运动试验、冠脉CTA、冠脉造影等等技术。

甚至对于有些心血管狭窄75%的临界病变,虽然做了造影,我们用肉眼无法准确判断要不要支架,有没有心肌缺血,不得不根据更准确的技术:心脏血管内超声及FFR来测量是不是真正的心肌缺血。

而不能随随便便根据一份心电图或一点胸闷憋气、胸痛等等表现就确诊心肌缺血。

总之,心血管狭窄并不都是冠心病,只有大于50%才叫冠心病;并不是所有的冠心病都有心肌缺血症状,当大于75%的狭窄在特定情况下才会发作心肌缺血;更不能简单根据一份心电图就判断心肌缺血!

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