01吸烟的流行病学调查研究
●烟草对人体健康会造成严重的危害，毋庸置疑，这点不是学医的都清楚。然而从更高、更深的角度来分析，吸烟其实还会造成巨大的社会负担，我国是世界上最大的烟草生产国及消费国，吸烟人口已达数亿，每年均有数百万人死于吸烟相关疾病。我知道可能有读者会有疑问，烟草税在国家的GDP占比非常之高，为何你还说对社会造成了严重的负担，这不是自相矛盾吗？
●大家不妨试想一下，吸烟所导致的相关性疾病：肺癌、慢性阻塞性肺病、慢性支气管炎、肺气肿、冠心病、动脉粥样硬化等等等等很多疾病的发生、发展都有“吸烟”这个高危因素，而这些疾病的治疗便是我所说的负担之一，如此庞大的吸烟群体，国家的医保基金将要花费很多钱在这些疾病的报销上面，近年来*府在“吸烟”这一健康问题上加强干预措施，如“公共场所禁止吸烟”等，不论是从个人还是社会的层面来讲，吸烟都是弊＞利。
02谈谈吸烟与冠心病
●冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病率现在可谓是逐年升高，而且发病年龄也是逐渐年轻化，已经成为心血管疾病死亡的首位病因。有大量的研究表明，吸烟是冠心病的独立危险因素，所以，控制烟草对于有效防治冠心病是具有重大意义的。为什么会有“冠心病”？
●我把它的致病机制分为两大部分，即不可逆因素（遗传、性别、年龄等）和可逆因素（高血压、血脂紊乱、吸烟、肥胖、体力活动少、心理精神因素等）。而根据研究证实，以上的几个可逆因素则是冠心病的主要致病因素。从男、女性别再次来细分，年龄增加、糖尿病、高血压、高血脂是女性患冠心病的高危因素，而吸烟、高血脂、血尿酸水平升高是男性患冠心病的高危因素。
●根据诊疗指南，冠心病大致可以分为：稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死等，而不同类型的冠心病的危险因素、严重程度、治疗方案、预后均有差异，但是相同的是它们都有一个共有的独立危险因素，即“吸烟”，在血总胆固醇浓度＞5.3mmol/l情况下，发生冠心病的危险随每日吸烟量增加而增加，注意了，如果长期的吸烟，会使冠心病的病死率增加20%-70%，发生急性心肌梗死的发病年龄还要提前。
●吸烟对自己身体健康有害很多人都清楚，但是吸烟的同时它的二手烟对别人同样造成危害很多人就开始“装睡”了，近年来在公共场所有旁人劝阻吸烟，有的吸烟者是这样回应的：我吸烟关你什么事！注意了，研究显示，被动吸烟对心血管的危害程度近似于主动吸烟，所以不论是主动吸烟还是被动吸烟，都是冠心病的高危因素。
03吸烟与冠心病的发病机制
●损伤内皮功能和诱发血管痉挛
烟雾中有多种有害成分，如尼古丁、一氧化碳、一氧化氮、血栓素、多种自由基活性氧等，它们会导致血流介导的血管扩张受损和血管功能障碍，从而损伤动脉内皮，具体如下：
①尼古丁能够降低身体前列腺素的产生，进而引起血管张力调节障碍，使血管收缩、管壁增厚、动脉僵硬度增加。
②烟雾中的一氧化碳和尼古丁摄入我们人体后会使得心肌细胞氧供应减少，从而增加心脏的做功，使心肌的耗氧量增加，进而使冠状动脉硬化和心肌梗死发病率大大增加。吸烟还会会使得我们人体血液中的镉和铅含量增高，这也加剧了血管内皮结构的氧化损伤。
③小结:综合以上几点，血管内皮功能受损，进一步诱发血小板聚集，同时烟雾中释放的多种缩血管物质诱发冠状动脉痉挛，损伤的动脉血管内皮与血管痉挛两者之间同时作用，互为因果，加重血栓形成，最终导致动脉粥样硬化，当冠状动脉出现粥样硬化合并心绞痛等症状时，也就是大家所熟知的“冠心病”。
●加重炎症反应
大家看到这可别以为仅仅是白细胞、CRP升高了这么简单，这是一种全身动脉的微炎症反应，由于吸烟导致动脉内皮功能障碍进一步导致炎症因子（肿瘤坏死因子-α、纤维蛋白原、单核细胞趋化蛋白-1等）的释放，促进动脉粥样硬化的形成。
●破坏体内凝血和纤溶系统平衡
实验证实，长期吸烟的人群血液的高凝状态增加，并增加体内细胞因子IL-6的水平，降低NO生物利用度，引发血小板聚集，致动脉粥样硬化加重。
●促进脂代谢紊乱
开篇我就提到，脂代谢紊乱也是冠心病的危险因素之一，所以及时的降脂治疗可有效的降低冠心病的发病率及死亡率，而吸烟呢，一方面会使得低密度脂蛋白、总胆固醇、甘油三酯水平升高，而这几个血脂项目又在动脉粥样硬化的形成过程中起着重要作用，从这一点来看，始作俑者还是“吸烟”。●导致氧化应激反应
烟草会增加血脂质过氧化物丙二醛、尿异前列腺素等的水平，使得机体抗氧化能力下降，所以氧化应激是吸烟对血管损伤的重要机制之一，同时也说明吸烟者动脉粥样硬化和这一因素关系是密不可分的。
●使同型半胱氨酸水平升高
实验显示，高半胱氨酸血症与冠状动脉的动脉壁增厚具有显著的相关性，而吸烟会使血中的半胱氨酸显著升高，且升高幅度与吸烟量呈线性相关，所以说这一因素也造就了动脉粥样硬化的形成。
04大总结
●吸烟会损伤我们的动脉的内皮功能，诱发血管痉挛，加重炎症反应，破坏体内凝血和纤溶系统的平衡，促进脂质代谢异常，导致氧化应激反应，同型半胱氨酸水平升高等，在这一系列因素的作用下，吸烟为什么会导致冠心病，冠心病为什么不能吸烟我相信大家就清楚了，所以，不论有无冠心病，越早戒烟，获益越大！
●对于有些人来讲，戒烟过程是痛苦的，医院都有戒烟门诊，如果自己没有这个自制力，可以寻求医生的帮助，如药物疗法、尼古丁贴等都是不错的选择，同时为自己制定戒烟计划，主动远离烟草及相关物品，如打火机、烟灰缸等，并让家人、朋友一起监督，以早日戒烟成功。
作者寄语：笔者目医院。熟悉并掌握内科常见病、多发病的诊治。业余时间爱好进行健康科普，现在开始在百家号进行创作，一方面自己可以进行总结，另一方面可以帮助到大家。以后会定期更新肾内科以及其他内科系统的健康知识，如果喜欢作者的创作方式、创作内容，就帮忙点个