原创科普工作委员会中国康复医学会康复科普
想当准妈妈，看过来哦——关于多囊卵巢综合症的小建议
作者：高怡宁奚倩雯王瑶
单位：上海交通大学医医院辅助生殖科
主审：匡延平
中国康复医学会生殖健康专委会主任委员
上海交通大学医医院辅助生殖科主任
欣儿从小就是一个“不太一样”的女生。
在她14岁的时候第一次来了月经，可之后月经就迟迟不出现，第二次月经隔了足足半年才姗姗来迟。接下来的几年里欣儿月经总不太规律，月经周期从30天到天不等，可欣儿却越来越胖，体重从一开始的50公斤，高中三年内竟然长到了78公斤，身高在长到cm之后就不长了。不仅如此，欣儿脸上长青春痘的情况十分严重，新新旧旧的痘印占据了她的双侧脸颊，额头和下巴，而且欣儿发现自己的汗毛和腋毛也比普通女生多，所以她很少穿裙子和热裤，哪怕在炎热的夏天也不愿意露腿和胳膊。这些情况都让欣儿觉得自卑。
18岁，身高cm，体重78公斤的欣儿通过自己的努力考入了上海的医学院。
初到上海可能是由于不适应环境，欣儿脸上的青春痘发的更厉害了，她利用假医院皮肤科就诊，皮肤科医生给她开了些外用的药膏，也给她推荐了一些适合她肤质的护肤品并建议她去内分泌科就诊进一步调理。欣儿用了药后面部皮肤状态确实有所改善，就没太在意进一步调理的建议。随着医学生学业压力增大，加上考试周经常熬夜大二了，欣儿发现自己的体重又飙升了，而且脸上又开始疯狂长青春痘，连涂药也改善不了了，更重要的是，欣儿将近半年没有来月经了！这些情况让学医的欣儿十分焦虑，所以她来到妇科门诊进行检查。妇科医生询问病史后，给欣儿开了个B超检查和激素检查，说是要看一下欣儿的内分泌情况和卵巢情况。检查后发现，欣儿的双侧卵巢均有10个以上的小卵泡，血中雄激素水平也远高于正常范围，再加上欣儿已经半年没有过例假了，医生告诉欣儿这是多囊卵巢综合症的典型表现。医生给欣儿开了3个月的达英-35和二甲双胍，并让欣儿按医嘱吃药，改善生活习惯，少熬夜，饮食健康，多运动，并按时复查。吃了药后欣儿的月经周期果然正常了，脸上的痘痘也好了，体重也略有下降。欣儿也不再像之前那样自卑了，整个人都开朗外向了许多。
医院工作了，她找到了自己的另一半，并步入了婚姻的殿堂。
但是欣儿工作压力大和频繁值夜班让自己较为规律的月经周期又紊乱了，周期从原先28-30天逐渐延长到40-50天。然后，欣儿和丈夫发现一起备孕近3年却迟迟没有怀孕？！小夫妻俩再也坐不住了，医院的辅助生殖科，寻求助孕。生殖科医生在了解了欣儿之前的病情后并检查男方精液正常后，建议欣儿先做几个周期的促排卵，若是仍未怀孕再进一步检查治疗。医生先给欣儿开了5天的来曲唑口服（一种促排卵口服药物）和尿促性素注射（促排卵的针剂药物），嘱咐欣儿每天吃药医院复查B超和血常规。复查后卵泡尚未达到足够大小，医生又给欣儿开了2天的药，所幸第二次复查B超看到欣儿的卵泡长大成熟了。于是医生就给欣儿打了一针破卵针并嘱咐回家后适时与丈夫同房，两周后自测是否有怀孕。但是经过了3个周期的促排卵治疗，欣儿依然没有怀孕。医生又嘱咐欣儿去做了输卵管造影结果显示欣儿双侧输卵管通而不畅，医生解释输卵管造影手术同时也有疏通作用。手术后，欣儿再次回到生殖科，进行促排卵治疗，这次欣儿终于怀孕了。生殖科医生给她开了些基础的保胎药和叶酸等孕妇保健药品后，向她宣教了多囊卵巢综合征患者在孕期可能容易出现的并发症比如妊娠期糖尿病等，叮嘱她要控制饮食，适当运动，按时产检。
欣儿升级当了妈妈，5年后，欣儿带着自己3岁半的孩子又出现在了生殖科门诊，这次她是想来生二宝的......
QA
问
什么是多囊卵巢综合症？
多囊卵巢综合症（PCOS，polycysticovarysyndrome）是一个全身性系统性的疾病，发病率占育龄妇女的5％～10％。它会影响到内分泌，生殖及心理状态，主要表现为包括月经稀发/停经，排卵障碍，双侧卵巢多囊样表现，雄激素过多症（多毛，痤疮），肥胖，并常伴有2型糖尿病及心血管相关疾病。因其月经不规律、排卵障碍，故常导致不孕症。
问
怎样的人算是多囊卵巢综合征？
除了从临床表现上判断以外，目前国内诊断多沿用鹿特丹标准，即以下三项中满足二项就可以在临床工作中被诊断为PCOS：1）稀发排卵或无排卵（一年少于9次或某一次月经周期大于90天）；2）有雄激素过多的临床和/或生化证据；3）超声提示卵巢有多囊样表现（双侧卵巢有超过12个直径在2-9mm的小卵泡和/或卵巢体积大于等于10cm3。除此之外仍需排除包括甲状腺疾病，高催乳素血症和雄激素分泌型肿瘤等其他能引起月经不规律和雄激素过高的病因。
问
如果被诊断为PCOS，要怎么治疗？
PCOS的治疗总体原则是生活方式调整结合药物治疗。首要的治疗就是改善生活习惯，减少不良作息尤其是熬夜情况；饮食结构要健康少碳水多蛋白，避免油炸及重油重盐食物的摄入；适当运动，可以从低强度运动开始逐渐增量，以有氧运动为主。
对于暂无生育需求的人群，治疗是以减重，减轻高雄激素血症及调整月经周期为主。临床上使用短效口服避孕药，即复方雌孕激素制剂拮抗雄激素水平并可以预防意外怀孕。常用的药物为达英-35，优思明等。对于有生育需求的人群，则是以促排卵治疗为主，使用来曲唑，克罗米芬及尿促性素等促排药物，B超检测卵泡发育情况。若多次促排卵治疗均未能怀孕，或是合并其他不孕因素的PCOS人群，可以考虑进行进一步的人工授精或试管婴儿尝试。具体的方案选择及用药情况则是要辅助生殖科医生决定。
问
PCOS月经规律或怀孕后就彻底治好了吗？
PCOS是一个全身性的内分泌疾病，短期的症状缓解并不能放松警惕，依然要注意饮食及生活习惯。经过医生干预，生完孩子还可能再次出现月经不规律等多项内分泌紊乱的症状。但是随着年龄的增大，多囊的症状会逐渐改善，月经会变得规律。（时间会证明一切！呵呵）多囊除了这些问题之外，也存在多种远期并发症，PCOS人群患2型糖尿病的风险远高于普通人群。同时心血管系统疾病，高血脂，血栓等风险也会大大提高。所以PCOS人群不能忽视这些危险因素，认为月经正常就万事大吉。依然要定期评估这些远期并发症的发生风险，养成良好的生活习惯，饮食习惯。
总结：
近几年来，随着生活压力、饮食改变，多囊卵巢的发病率逐渐提高，人们也越来越重视这一影响全身多个系统的疾病。通过合理的饮食，生活习惯调整加以适当的药物治疗，绝大多数的PCOS人群都能获得症状上的改善，也不会对未来的生活质量产生影响。所以人们要重视PCOS而不恐惧，不要因为多囊卵巢所带来的肥胖、多毛、痤疮、排卵障碍甚至不孕等症状而自卑。积极治疗，调整生活方式，PCOS是激素水平犯了错，惹的“祸”而不是你的“锅”。
编辑：杨洁、贾静、杨晓颜
绘图：李川
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