出睡眠门诊经常会有患者咨询有关睡眠的问题，大家都有一种错觉，似乎提到睡眠问题就是指睡不着觉而已，开点睡觉药吃就可以了。但实际上睡眠问题是一个非常庞大的话题，这次就让小李为大家介绍一下那些你可能见过却不认识的睡眠障碍。
失眠症
失眠症是大家最为熟悉的睡眠障碍了，医院开安眠药的经历。但是你知道究竟什么才是失眠症吗？临床上去判断一个人是不是失眠症主要是看这个人能不能在合适的时机和环境下，仍然存在持续的睡眠起始、睡眠时间、睡眠连续性或者睡眠质量问题，并且引起了日间功能受损。我们可以理解为到了晚上，家里不吵不闹，床也够舒适，但却睡不着觉，或者睡一会就会醒过来，接着却再也睡不着了，或者睡不到6个小时。有的人也许能睡到天亮，但却不断地做梦，感觉十分疲惫，或者第二天起床后依然精力不足，心烦气躁，工作、学习都受到影响等一系列问题。
失眠症在临床上分为急性和慢性，急性失眠症的几乎每个人都出现过。而在门诊更多见的是慢性失眠患者。一般来讲失眠的因素比较复杂，许多患者尤其是慢性失眠患者习惯于用安眠药物来解决失眠，这是不对的。因为目前临床上常用的安眠药物并不适合长期使用，很容易产生依赖成瘾问题，因此国家已经开始限制这类药物的使用。目前在临床上推荐采取失眠认知行为治疗（CBT-I）合并药物或单独治疗失眠症，以此达到减少对安眠类药物的使用。
睡眠相关呼吸障碍
这是指以睡眠时呼吸异常为特征的睡眠问题。最为大家所熟悉的恐怕就是睡眠呼吸暂停综合征了，临床上将其划分为阻塞性睡眠呼吸暂停、中枢性呼吸暂停。阻塞性睡眠呼吸暂停以睡眠时反复发作的上气道全部阻塞或部分阻塞为特征，大家可以看看自己睡觉时是否伴有显著的鼾声，而且第二天白天会出现困倦，十分想睡觉。如果满足上述情况，基本上就可以初步诊断此病了。
中枢性睡眠呼吸暂停以睡眠时反复出现呼吸驱动缺乏，引起通气和气体交换不足或缺失为特征。与阻塞性睡眠呼吸暂停不同，中枢性睡眠呼吸暂停在呼吸气流中断的同时，呼吸努力也会消失。也就是说，当你发现家人睡觉时呼噜声突然消失了，同时呼吸声也消失了。有的患者能自己被憋醒，但有一些则需要家人推醒。一般患者都会有一种很憋气的痛苦感觉。
除了上述情况，还有睡眠相关低通气障碍和睡眠相关低血氧障碍等。这一类的睡眠问题基本与躯体因素有较大的关系，因此在治疗时往往需要相应科室的协助。尤其重要的是不要随便使用安眠药治疗这类疾病，风险比较大。如需使用，一定要在医生的指导下使用。
过度嗜睡障碍
这一类型睡眠障碍刚好与失眠症相反，最为直观的感受就是睡多了。由于不少患者的嗜睡症状都与中枢神经系统改变有关，因此这类睡眠问题又被称为“中枢性嗜睡”。在临床上将其分为1型发作性睡病，2型发作性睡病，特发性过度嗜睡，克莱恩-莱文综合征，疾病导致的过度嗜睡，精神疾病相关的过度嗜睡，药物或*品引起的过度嗜睡，睡眠不足综合征，孤立症状和正常变异：长睡眠者。因篇幅所限，小李着重为大家介绍两个典型的嗜睡障碍。
发作性睡病以难以控制的嗜睡、发作性猝倒、睡瘫、入睡幻觉及夜间睡眠紊乱为主要临床特点。当你发现身边有人总是在白天不分场合、不分情况的说睡就睡，前一秒还在跟你有说有笑的，下一秒就摔倒在路上、桌子上等所处环境中，而且不是晕倒，而是呼呼大睡。那他很可能有这方面的问题，医院看看。
克莱恩-莱文综合征（Kleinne-Levinsyndrome，KLS），它还有一个非常好听的名字——睡美人综合征。别看名字很好听，但这个疾病可不怎么友好。它是以反复发作的严重嗜睡并伴有认知、精神和行为异常为主要表现。这是一种罕见的疾病，与出生缺陷、生育障碍、遗传因素密切相关，在女性患者中有一部分特殊类型，表现为与月经周期相关。克莱恩-莱文综合征有一个非常典型的表现，就是一旦发作，患者就会陷入长达10天左右，甚至更长时间的嗜睡。不分白天黑夜的睡觉，叫醒患者十分困难。即便清醒过来，脑子反应也十分迟钝，给人感觉很迷糊的状态。不过不用担心患者的吃喝拉撒，一般都能自行起床去完成。
睡美人综合征昼夜节律睡眠障碍
昼夜节律睡眠障碍的主要表现是当你发现自己想睡觉时、需要睡觉时却睡不着，而在不应该睡的时间和场合却出现睡眠或嗜睡，相应地又在不应该醒来的时间醒来。这类睡眠障碍有如下几个类型，均是大家生活中常遇到的。
睡眠时相延迟型综合征是在24小时昼夜周期中，患者的主睡眠时间段出现后移（通常超过2小时），是一种延迟的睡眠起始和觉醒时间的模式，且不能在期望的或常规可接受的较早时间入睡和觉醒。在临床上有相当一部分的失眠患者都会有这样的感觉，入睡十分困难，但如果能够入睡，就能一觉到天亮，休息很好。这类患者就属于睡眠时相延长型。
睡眠时相提前型综合征是一种提前的睡眠起始和觉醒时间的模式，且不能保持觉醒或睡眠，或直到期望的或常规可接受的较晚时间睡眠和觉醒。这类问题常见于老年人，许多老年患者都会有晚上6-7点钟的时候困得不行，有的在看电视的过程中就会睡着，而一旦过了这个时间就会十分清醒，以至于到了晚上9-10点钟干脆睡不着了。
倒班工作型是由于工作需要而使得工作时间与正常的睡眠时间发生冲突，不得不更改作息时间，进而导致睡眠调节紊乱。很多人都有这样的体会，比如我们医疗工作者，由于工作性质要求，经常要值夜班，时间一长就出现了睡眠问题。
除了上诉三种类型，还有因躯体疾病如脑炎所引起的不规则的睡眠-觉醒型和常见于失明或视觉损害者的非24小时睡眠-觉醒型。这些在临床上也是比较常见的。
异态睡眠
异态睡眠是指发生在入睡时、睡眠期间或从睡眠中觉醒时的异常行为、体验或生理事件。目前国际睡眠协会将这类疾病分为两大类，一类是非快速眼动睡眠觉醒障碍，另一类是快速眼动睡眠相关的异态睡眠。这么说可能大家并不太理解，但要是换成民间俗语，就会很容易理解了。这类疾病包括大家常说的梦游、打把式、梦魇等。
意识模糊性觉醒是指患者从睡眠到觉醒期间反复出现的轻微行为障碍。这种行为问题一般表现为类似于喝醉酒时的紊乱状态，我们常说的“起床气”有很多时候就是这种疾病的表现。比如你会发现患者在从睡梦中醒来后并不完全清醒，而且还伴有胡言乱语、乱发脾气等异常行为。
睡行症这就是大家常说的梦游症，指在深睡眠期突然出现以行走为主的复杂动作行为。典型的表现是患者从熟睡中突然起床，然后漫无目的的下地活动，有的人仅仅是走来走去，还有的人则会做一些复杂的动作，比如倒水，开车。这个时候你如果走上前去观察，会发现患者往往都是目光呆滞直盯一处，无法与你交流。这个时候想要唤醒患者十分困难，而且醒后对发生的过程无法回忆。
睡惊症又名夜惊症，多见于儿童。在民间常被认为是孩子遇到不干净的东西而被吓到了，实际上这是无稽之谈。患儿一般表现为在深睡眠期出现完全不能被安抚的大声哭喊、尖叫、手脚舞动、眼睛圆睁、四肢肌张力增高，同时伴随自主神经兴奋症状，呼之不应，少数患者甚至下床无目的行走。这个疾病与我们将要提到的梦魇有一个明显的区别，那就是患者无法或者仅能小部分回忆起这段经历。
快速眼动睡眠行为障碍是一种发生在快速动眼睡眠期的，以梦境相关的运动行为为特征，伴随快速眼动睡眠期时相性和（或）紧张性肌电增高的异态睡眠。这个疾病在东北民间被称为“打把势”，它表现为患者在睡觉时在床上会出现一些暴力性或非暴力性的行为，比如睡梦中踢人、打人、骂人等，甚至有的患者还会从床上跳下去。这类患者一般都会出现自伤或是伤害到同床伴侣而被发现。他们所做出的行为往往与其梦境有关，这类患者如果追溯病史，往往会发现有潜在的神经系统疾病，如脑卒中、脑肿瘤、脑炎，还有的患者则可能为创伤后应激障碍，或者使用了某些药物。
被室友描述打把势梦魇障碍是一种快速动眼睡眠相关的异态睡眠，它的特点是患者反复从睡梦中惊醒，烦躁不安，能很快就被唤醒并能立即回忆梦境。在民间有时很难将它与之前提到的夜惊症分开，临床上往往都是根据患者能不能回忆起在睡梦中所发生的过程来区分。
异态睡眠在现实生活中十分常见，在诊断上需要先排除癫痫方可进行下一步诊疗。因此，小李提醒大家，如果家人有这方面问题，医院鉴别诊断是否为癫痫疾病，以免延误治疗。
不安腿综合征
这个疾病非常有趣，它平时不会出现，仅仅在你夜间要睡觉的时候才开始出来作祟。它的特征性表现为夜间就寝时，患者会感到下肢有一种难以忍受的不适感，这种感觉只有通过下地活动才能减轻或消失，而一旦回到床上，过不了多久又会出现。总之就是让你无法上床睡觉，越困越难受，越是休息的时候就越容易出现。目前我们还不清楚这个疾病的病因，在治疗上以使用一些相关药物和寻找可能引发或诱发的因素进而采取相关处理的方式来解决这个问题。
实际上还有一些被归类于睡眠障碍的问题，因篇幅所限未能讨论。但通过这篇文章，相信大家对睡眠问题有了一定的认识。以后小李还会为大家继续科普有关睡眠的问题，希望大家能够正确认识睡眠问题，并早日恢复健康睡眠。
资料来源：
1.陆林（主编）沈渔邨精神病学第六版人民卫生出版社年5月第6版
2.美国精神病学学会.精神障碍诊断与统计手册[M].-5版（DSM-5）.（美）张道龙.等译.北京:北京大学出版社，.7.
3.张斌，失眠的认知行为治疗，人民卫生出版社，.
4.*莉莉，雷飞，杜丽娜，唐向东，国外催眠药物应用进展，中国药物依赖杂志，,20（4）：-.