导语：药物超敏反应（drughypersensitivity）是免疫介导的药物反应。症状轻重因人而异，包括皮疹、全身过敏反应和血清病。根据临床调查发现，皮肤试验对确诊药物超敏反应有一定帮助。治疗主要是停止使用引起过敏的药物，服用抗组胺药缓解症状，有时候可采用脱敏治疗。
01药物超敏反应的症状因人而异，大多数患者会出现荨麻疹、发热
1、常规症状
药物过敏的症状和体征因药物和患者不同而表现各异，不同个体对同一种药物可表现不同。最严重的表现是全身过敏反应。出疹（如麻疹样皮疹）、荨麻疹、发热比较常见。固定不变的药物反应（暴露于同一药物，在身体的同一部位发生反应）是罕见的。
2、特殊症状
（1）溶血性贫血
抗体－药物－红细胞相互作用时，可发生溶血性贫血。或者当一种药物（如：甲基多巴）改变了红细胞膜结构，暴露了膜表面隐蔽的抗原，产生自身抗体。
（2）DRESS综合征
DRESS综合征（药物疹伴嗜酸性粒细胞增多及系统症状，drugrashwitheosinophiliaandsystemicsymptoms），该不良反应也称为药物超敏反应综合征（DHS，drug-inducedhypersensitivitysyndrome），可开始于药物治疗12周后，也可以发生在药物剂量增加之后。
停药后在数周内症状可能持续或复发。患者具有明显的嗜酸性粒细胞增多并通常发展为肝炎，皮疹，面部肿胀，全身水肿，淋巴结肿大。常见药物包括苯妥英钠，卡马西平，别嘌呤醇，和拉莫三嗪。
（3）肺部疾病
一些药物可引起呼吸道症状（与I型超敏的哮鸣不同），导致肺功能障碍和其他肺部改变（{blank}药物诱发肺疾病）。
02想要判断患者有无药物超敏反应，可以进行皮肤试验，但皮肤实验有一定的不准确性
1、皮肤试验
测试速发型（IgE介导）超敏反应的皮肤试验有助于诊断对β-内酰胺类抗生素、异种血清、某些疫苗和多肽类激素的反应。但大约只有10％～20％报道有青霉素过敏史的患者皮肤试验阳性。而且对于大多数药物（包括头孢菌素类），皮肤试验都不可靠，因为它仅能检测IgE介导的免疫反应，不能预测麻疹样皮疹、溶血性贫血或肾炎的发生。
有速发超敏反应病史的患者需使用青霉素时，必须对其进行青霉素皮试。使用BPO－多聚赖氨酸复合物和青霉素G进行皮试，同时用组胺和生理盐水分别作为阳性和阴性对照。首先进行皮肤点刺试验。
如果患者有严重的反应史，初次皮试试剂的剂量应稀释倍。点刺试验阴性的患者可继续作皮内试验。如果皮肤试验阳性，表明青霉素治疗有发生全身性过敏反应的危险。但是皮肤试验阴性并不排除发生严重反应的可能，只是危险性较小。虽然尚没有青霉素皮试能使人新发过敏的证据，患者通常应当在必须使用青霉素前进行皮试。
无特应性疾病史和先前未注射过异种血清（如马血清）的患者使用异种血清前需先用1：10的异种血清稀释液作点刺试验。若阴性，再行1：0的稀释液0.02ml皮内试验。敏感患者15分钟内出现直径0.5cm风团。曾注射过血清（不论是否发生反应）以及有可疑过敏性病史的患者必须首先用1：0的稀释液做试验。
如果结果为阴性，使用1：，如果继续呈阴性，使用1：10如上。皮肤试验阴性表明发生过敏反应的可能性不大，但不能预测血清病的发生与否。
2、药物激发试验
怀疑某种药物可能引起超敏反应时，可递增药物剂量作激发试验。如果操作得当，这种试验相对安全、有效。由于药物超敏与某种单倍型HLAI类抗原有关，因而，来自特定族群患者的基因型可以识别超敏反应的高危因素。
3、抗球蛋白试验
血液系统药物反应的试验包括直接和间接抗球蛋白试验。其他特异性药物超敏反应试验（如：过敏原特异的IgE检测、组胺释放试验、嗜碱性粒细胞或肥大细胞脱颗粒试验、淋巴细胞转化试验），是不可靠的，或是尚处于实验研究阶段。
03停用可疑药物可以缓解患者症状，但若无其他替代药物，则需尽快进行脱敏治疗
1、脱敏治疗
必须使用而无其他替代药物时，可对已致敏患者使用药物快速脱敏。快速脱敏只能暂时降低敏感性。脱敏应尽可能由过敏专科医师参与。曾患Steven-Johnson综合征的患者不能进行脱敏。脱敏时，必备氧气、肾上腺素和复苏设备以防发生全身过敏反应。
脱敏治疗是从引起亚临床反应的小剂量药物开始，每15至20分钟增量一次，逐步达到治疗剂量。这种治疗方法依赖于血药浓度的恒定，所以不能中断，直到达到完全治疗量。超敏反应常在脱敏停止后24～48小时重新出现。脱敏治疗期间常有轻微反应，如：瘙痒、皮疹。
2、给药途径
青霉素的脱敏治疗可以通过口服或静脉途径，不推荐皮下或肌肉途径。如果仅皮内试验阳性，首次剂量应是浓度为U（μg）/mL的青霉素50mL（共U），静脉输入。开始时需十分缓慢输入（例如，1mL/min）。
如果无症状出现，输入速度可逐渐加快，在20～30分钟内输完。然后反复以0U/ml和00U/ml的浓度输入，直至达到完全治疗剂量。如果出现任何过敏症状，应减慢滴速，并给患者适当的药物治疗（见上文）。如果患者点刺试验阳性且有严重全身过敏反应，起始剂量应该更小。
口服青霉素脱敏治疗首次剂量应从U（mcg）开始，以后每15分钟剂量加倍直至U（13剂），之后静脉给药。出现症状时可适当用抗全身过敏的药物。
结语：想要明确患者有无药物超敏反应可以进行孵实验，皮肤试验呈阴性可以排除全身过敏反应的可能，但不能预测随后血清疾病的发生。急性过敏反应的支持治疗包括用抗组胺药治疗瘙痒，非甾体类抗炎药治疗关节痛，较严重的症状（如：剥脱性皮炎、支气管痉挛）可用皮质激素，肾上腺素用于过敏性休克。