癫痫是一种古老且常见的神经系统疾病，严重危害着人类的健康。据统计，我国整体癫痫患病率为7‰，国内约有万左右的癫痫患者。治疗癫痫的前提是准确识别和诊断癫痫，而在癫痫的诊断中，脑电图是尤为关键的一环。6月28日，在第十六个“国际癫痫关爱日”来临之际，这篇文章给大家充分介绍脑电图，带大家了解这癫痫诊断的“神兵利器”。
1.什么是脑电图？
大脑是一座“发电厂”，神经细胞的活动会产生电流，这种电信号是神经细胞之间交流的主要方式。但大脑产生的电流极其微弱，只有几十到几百微伏。其实脑电图类似于心电图，心电图是在胸壁上通过电极记录心脏的电信号，而脑电图是通过精密的电子仪器，从头皮上记录脑部的电信号，再将这微弱电流放大一百万倍后获得的图形。
2.脑电图对癫痫患者有什么意义？
癫痫是慢性、反复发作性的“大脑宕机”的一种疾病，而“宕机”的原因是因为大脑某些地方的神经细胞出现了异常放电，这种异常放电是无法通过CT、MRI或其他一些检查方法识别到的，因此脑电图对于识别患者是否出现大脑的异常放电、是不是癫痫十分重要，还可以帮助鉴别癔症、晕厥、偏头痛等容易混淆的疾病。同时，癫痫根据发作类型可以分为强直-阵挛发作、强直发作等类型，不同类型的癫痫放电信号也有所不同，因此脑电图对于判断癫痫类型/综合征，再根据疾病类型进一步选择治疗药物也有重要帮助。对于已经开始治疗的患者，脑电图还可以帮助判断治疗效果、药物能否减量甚至停用。现在新出现的立体定向脑电图，还可以具体定位异常放电的病灶，为手术切除提供指引。
3.脑电图有哪几种？
①清醒脑电图：就是在患者清醒状态下记录的脑电图，一般要求记录半小时以上，在记录过程中，会让病人配合睁眼、闭眼、大喘气等动作配合，有时还会加上一些闪光刺激等措施来诱导癫痫放电的产生，从而提高记录下异常脑电波的能力；
②睡眠脑电图：睡眠脑电图并不是让患者睡着之后记录脑电图，而是从患者清醒状态开始记录，记录下困倦、浅度睡眠、深度睡眠状态的脑电图变化。一般来说，异常脑电波最容易在睡眠期出现。清醒脑电图反映脑发育成熟状态及功能、睡眠脑电图反映睡眠是否正常，间接推断脑功能状态。一般怀疑癫痫的患者理论上清醒和睡眠脑电图都要做。
③24小时脑电图：患者背着记录盒自由活动记录24小时，但缺点是由于没有录像功能，病人活动情况无法记录，因此脑电图容易被其他活动电信号干扰，癫痫发作电活动和正常活动产生的电信号容易混淆。一般清醒和睡眠脑电图无异常，但高度怀疑癫痫的患者可以做24小时脑电图；
④视频脑电图：视频脑电图顾名思义就是在记录脑电图的同时增加了视频录像功能，将癫痫发作和脑电图进行高度同步。医生还可以判断患者癫痫是从哪些部位开始发作的，发作持续时间以及同时的脑电图变化。该方法抗干扰能力强，对于不合作的儿童、发作频繁、难治性癫痫特别适用。
⑤立体定向脑电图：是目前最先进的脑电图技术，通过微创手术将记录电极植入脑组织中，从而精准定位癫痫病灶，一般用于癫痫外科手术前定位。
4.脑电图要记录多久？
癫痫的发作是有间歇的，许多患者在间隙期如同正常人一般，脑电图也记录不到癫痫放电波，因此按理来说，脑电图记录时间越长，越容易发现异常信号，结果就越准确。但是记录时间的延长，患者的生活受的影响越大。前面提到过，清醒脑电图一般需要记录半小时以上，目前临床上常选用的时间包括4小时、16小时、24小时、长程等等。我们一般会根据患者的具体情况选择不同时间的脑电图。对于不能配合的婴幼儿、病情危重不适合长时间监测、发作频繁的患者可以选择4小时；16小时包括足够的清醒和睡眠时间，对于存在夜间睡眠放电加重、癫痫放电少的患者比较适合。一般门诊患者选择16小时的过夜视频脑电图即可基本满足诊断要求；对于发作频率低或放电稀少的患者，则可选择24小时脑电图。对于需要监测发作是否是癫痫、捕捉发作视频，或为手术评估的患者可选择两日或两日以上的长程脑电图监测。
5.怎么样的脑电图算癫痫放电信号？
其实脑电图的判读是非常复杂的一门学问，普通患者也不需要学会如何看脑电图，但在这里可以给大家简单介绍一番。一般来说，癫痫放电波常见的包括棘波、尖波、棘慢复合波、尖慢复合波。尖波和棘波就是鹤立鸡群，比周围的脑电波都高，而棘波只有20-70ms，尖波是70-ms，就是尖波比棘波横向距离长。棘慢复合波、尖慢复合波就是棘波或尖波后面跟着一个慢波，具体可看以下的图片来理解。
6.脑电图没有异常信号就能排除癫痫吗？
就像前面说的，癫痫发作具有间歇期，这次脑电图可能由于癫痫未发作所以没有记录到癫痫放电波。当然还有一种情况：患者已经有明确癫痫症状，甚至在脑电图检查的时候也出现了症状，但脑电图结果还是正常。这是由于脑电图本身受技术条件的限制，由于大脑内部放电部位、方向、强度、病灶大小的差异，或是检查人员不规范、患者不能配合等情况，都会导致脑电图上没有记录到异常电波。因此对于怀疑癫痫的患者，医生一般会通过增加脑电图观察时间、检查次数，再结合症状特点进行综合诊断。
7.脑电图出现异常信号就能诊断癫痫吗？
大约有10%的健康人，5%的健康儿童也存在大脑异常放电，但这种放电通常是没有什么具体意义的，对于神经系统有异常的患者，如脑瘫、孤独症的患者，也可以在没有癫痫的前提下出现大脑的异常放电。因此，癫痫的诊断一定要结合患者的临床表现、病史、脑电图、其他检查才能进行综合判断。
8.脑电图做起来痛苦吗？有辐射吗？
脑电图检查类似于心电图，除了立体定向脑电图之外，只是把电极装在头皮上，它是记录大脑发出的电信号，而不会向大脑放电，因此是无痛安全的一项检查，即使反复多次做，也没有任何伤害。同样脑电图也是没有辐射的，连孕妇也是可以进行脑电图检查的。
9.脑电图检查前要注意什么？
①检查前一天应清洗头发，但不能使用发胶、发蜡等，以免影响医生的检查操作；
②检查前24小时应停止服用镇静剂、兴奋剂及其他作用于神经系统的药物，以免影响结果的准确判断，但一般不需要减停抗癫痫药物；
③检查前需要进食，不宜空腹，对于检查前不能进食的患者，应该及时告知医生，医生会根据具体情况，可以安排患者口服葡萄糖或者静脉注射50％的葡萄糖溶液，以防患者因低血糖而影响检查结果；
④检查前和检查期间不建议饮用咖啡、浓茶以及酒精性饮料；
⑤检查时应保持平和心态，不要害怕，使全身肌肉放松，以免脑电受干扰；
⑥患者在检查的过程中应积极配合医生，按照医生要求做一些动作，例如闭目、睁眼或者用力呼吸等。