赵梅关天星
近日，医院神经内科复查的刘女士，回忆起当初发病时的情况，仍充满后怕：只认为是感冒发烧，持续了一星期还没好转，而且还出现之前感冒的时候从来没有出现过的症状：体温仍然没有降下来，还突然出现头晕、言语表达含糊不清、走路不稳、四肢无力、视物旋转及视物模糊……如果当初不能及时诊断，可能就是另一种情况。
医院确诊为——吉兰-巴雷综合征变异型（Fisher-Bickerstaffsyndrome）。经文献检索，目前国内仅有2例Fisher-Bickerstaff综合征的确诊报道。
紧急发病1天
入院时已瘫痪
医院神经内科病例显示，患者入院时为“急性起病”：6月24日吃过早饭时感觉头晕、四肢无力，第二医院时，“已是四肢半瘫痪状态，连眼皮都抬不起来”。
据医院接诊医生李恒介绍，“四肢无力+走路不稳+视物成双+睁眼费力，这几条是诊断吉兰-巴雷综合征变异型Miller-Fisher综合征的主要症状，但是对该患者的查体却发现腱反射亢进和病理征阳性，这些有悖于吉兰-巴雷综合征的体征，另外，对脑脊液的检测也发现颅内压明显升高并白细胞增多，这些化验结果并不支持吉兰-巴雷综合征的诊断。后经科室病例讨论一致认为，患者应该是以感染相关免疫紊乱为主要发病机制的一种少见的吉兰-巴雷综合征的变异型，考虑吉兰-巴雷综合征变异型Fisher-Bickerstaffsyndrome的可能性最大。需要对病人尽早免疫干预治疗，同时兼顾抗感染治疗，否则病人极有可能病情进一步加重至昏迷、呼吸衰竭。
药物治疗第4天
出现转机且一天天好转
在完善各项检查的基础上，医院神经内科主任李晓红教授确定药物治疗方案：给予丙种球蛋白0.4g/kg×5天及甲强龙冲击治疗，阿昔洛韦、美罗培南抗感染治疗，甘露醇脱水治疗。第2天，体温控制正常。治疗5天后，患者言语不清好转，双上肢肌力4-级。
激素逐渐减量，抗感染等治疗7天后，复查脑脊液压力由高于mmH2O降至mmH2O，白细胞由60×10^6/L降至22×10^6/L。这些指标的变化，预示着感染趋于改善。
治疗14天后，患者症状明显好转：神志清，言语表达清晰，双眼睑无明显下垂，右侧眼球外展受限，双上肢肌力5-级，双下肢肌力5级，四肢腱反射（++），双侧巴氏征阴性，无共济失调，从“浑身都不能动”的严重状态中恢复过来，治疗效果令人满意。
国内仅2例报道
诊治过程极具借鉴意义
7月10日，患者顺利出院，医院神经内科的出院诊断为：吉兰-巴雷综合征变异型Fisher-Bickerstaffsyndrome。
据李晓红介绍，Fisher-Bickerstaff综合征为吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barr’esyndrome，GBS）的少见临床变异型，临床表现涵盖Fisher综合征（眼外肌受累、共济失调）和Bicherstaff脑干脑炎（腱反射保留、病理征阳性）的临床表现。经文献检索发现，目前国内仅有2例Fisher-Bickerstaff综合征的确诊报道。
吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barréssyndrome，GBS)，也曾被称为格林-巴利综合征，又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，是由病*感染或感染后以及其他原因导致的一种自身免疫性疾病。其主要病理改变，为周围神经系统的广泛性炎性脱髓鞘，临床上以四肢对称性弛缓性瘫痪为其主要表现。
作为GBS的少见临床变异型，Fisher综合征和Bicherstaff脑干脑炎可以同时出现，临床表现为Fisher-Bickerstaff综合征，该患者发病初期的临床表现符合Fisher-Bickerstaff综合征；但该病人存在短暂高热、脑脊液压力显著升高、白细胞轻度升高，以及外周血白细胞升高的表现，提示该患者可能存在短时间且相对较轻的颅内感染；在病情发展过程中出现短时间的对称性肢体无力和腱反射减退，以及肌电图的F波出现率减低，提示周围神经根的累及，而2次复查脑脊液均没有细胞-蛋白分离现象的出现，以及腱反射的快速恢复，提示周围神经根的累及可能只是短时间且相对较轻的受累。
病人较好的临床转归提示，尽早地识别Fisher-Bickerstaff综合征，并进行积极的免疫抑制干预治疗，可以让患者获得很好的预后。