导语：眼袋是衰老的主要表现，是中老年人群较为凸出的面部问题，发病率较高且随着电子产品的普及以及生活压力的增高有上升的趋势。下睑由其表面附着皮肤以及皮下组织较薄，是人体最容易出现松弛、老化的部位。眼袋的形成与发展和年龄有着比较密切的关系，通常随着年龄的增大，眼袋的发病率逐年增高。
01眼袋会对其面部的美观效果造成不良影响，还可能导致各种眼科疾病
1、眼袋
眼袋，通常指发生在下睑，又称眼睑皮肤松驰症。在下睑松弛皮肤包裹眶内疝出脂肪的共同作用下，形成明显下睑皮肤凸起，称之为“眼袋”。睑袋是面部衰老比较明显的表现之一，发生的机制目前尚不明确，但普遍认为，睑袋的发生是眶隔脂肪与下睑支持结构之间的平衡关系遭到破坏的结果。
下睑支持结构的改变包括皮肤松弛/皮肤光损害、眼轮匝肌松弛/功能亢进、眶隔松弛/眶隔脂肪脱垂等。该描述较系统的阐述了眼袋治疗中比较关键的三大因素，即皮肤、肌肉以及眶隔脂肪。中老年人眼袋的相关病理特征较年轻人具有一定的不同，主要是由于中老年人的面部逐渐老化，其组织出现退行性改变等。
下睑的老化除了眼袋的形成外，眼角鱼尾纹、眶下缘以及眼鼻沟凹陷等症状也通常随之并存。因此，选取合适的手术方式应用于老年眼整形患者十分重要和关键。中老年人在出现眼袋之后，其机体的相关组织就会出现退行性的病理学改变，且多数情况下以对称的形式存在，这不仅仅会对其面部的美观效果造成不良影响，还有可能导致出现各种眼科疾病。
情况严重的甚至可导致如暴露性结膜炎、角膜炎、白内障等较严重的疾病，使患者不仅遭受眼部外形不美观的困扰，更可能严重影响患者眼部功能。老年人睑内翻好发于下睑，通常是由于眼轮匝肌位置的改变压迫睑板上缘，导致睑缘内翻而形成。下睑内翻和倒睫常同时存在。患者有明显的畏光、流泪、异物感等刺激症状，若不及时治疗，可继发感染导致角膜溃疡甚至角膜血管翳，最终影响视力。
2、手术治疗
无论什么原因形成的眼袋，手术治疗后恢复效果的好坏以及复发的重点在于对松弛皮肤、眶隔脂肪以及松弛轮匝肌的综合处理上。松弛皮肤的切除以及真性眶隔疝出脂肪的切除和假性疝出脂肪的重置或回纳均有定论。
所以，眼袋手术的成败、术后效果以及术后复发率的重点在于对较难把握的眼轮匝肌的处理上。通过在常规手术的基础上对轮匝肌的处理上进行改良，切除部分松弛眼轮匝肌后缝合，在不改变眼轮匝肌的解剖结构的前提下进行动力重建。通过对轮匝肌张力重建，重建后紧致的肌肉可起到避免眶隔脂肪疝出的效果。
组织的愈合过程中形成部分纤维组织，也就是瘢痕愈合，瘢痕组织的张力强度要强于肌筋膜组织，对矫治组织的松弛膨出和预防眼袋的复发都有好处。且以加固眶隔为目的，手术更为安全，效果更为持久。在不改变轮匝肌的解剖结构的基础上，尽量避免切除对下眼睑有固定作用的横向肌肉，可起到减少睑外翻的效果。
维持原有解剖结构的手术效果应更佳且持久，对于横向肌肉的保留，在一定程度上避免了术后眼台的变形，在治疗眼袋的同时避免了眼台的破坏对于整个下睑美学的影响。因下眼睑皮肤附着点在轮匝肌上，所以重塑后紧致的轮匝肌可以为表皮提供较平整的基底，可长期维持下眼睑皮肤紧致，减少复发率的长期效果。
下睑皮肤较薄，皮下组织较少，从术后长期效果来看，张力重建的眼轮匝肌对于下睑皮肤的张力达到了最小，很大程度上延缓了下睑皮肤的松弛，这对术后眼袋复发率的降低提供了有力证据。
02手术治疗效果显著，做好术前准备，明确术后注意事项及出现并发症
1、术前准备
前与患者进行沟通，让患者面对镜子指出不满意之处以及想达到的治疗效果，术者可预先在切口处划线，告知手术切口位置，尽量解释手术过程以及可能出现的后果，对可能出现的情况以及并发症和术后注意事项需详细告知，并签署手术知情同意书。术前拍照存档，严格保密避免泄露病人隐私。
告知患者术中尽量配合，避免因沟通不充分导致的手术时间延长，加大感染风险等不利因素。对于有心里障碍患者，术前谈话应注意语气以及用词，对于那些“整形上瘾”患者，应慎做或者不做。如有结膜炎、角膜炎的患者必须治愈后才能手术。
颜面部有炎症者暂缓手术。有出血倾向病史的受术者要检查血小板和出、凝血时间。中、老年受术者必要时需测血压和做心电图，如有轻度异常，在术前要对症用药。避开月经期施行手术。妊娠前期(三个月)或妊娠后期(三个月)暂缓手术。术前7-10天停服类固醇激素和阿斯匹林等抗凝药物。瘢痕体质禁做。
2、术后的注意事项及出现并发症的应对措施
术后需加压包裹，此压力大小需适中，如患者自感压力过高导致眼球感觉异常和活动障碍，需立刻松开加压外辅料以及绷带，随后联系手术医生。如术后发现切口外辅料渗血，通常是由于术后的按压不及时或时间较短，需双手稍按压外辅料，如出血仍不能控制，可用冰块外敷的同时联系手术医生。
术后拆线时间一般为6天左右，患者应遵医嘱。术后短期内瘢痕明显。下睑皮肤一般不会出现明显瘢痕，早期红色的切口愈合线会随着时间慢慢减退。
结语：在现今微创整形以及面部整体年轻化趋势下，手术的发展更偏向于在分析疾病发病机制后，准确、高效、微创的对疾病本身病理变化进行处理，从而达到治愈疾病的目的，这也是精准医学的精髓。整形外科由其学科特殊性，常常需要把一些美学因素考虑进去，在治疗疾病的同时还需达到美观的效果。
#医美大咖#