作医院主管药师吴肖蒙
年10月18日世界镇痛日
主题：将疼痛研究成果应用于临床
认识疼痛/发现疼痛/治疗疼痛
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验，或是具有感觉、情绪、认知和社会层面的痛苦体验。疼痛不仅是疾病过程的伴随症状，其本身就是一种疾病或综合征。年疼痛被WHO列为继体温、呼吸、脉搏和血压后第五生命体征。为了向全球提出警示，年国际疼痛学会（IASP）将每年10月第三个周一确定为“世界镇痛日”，中华医学会也将每年十月第三个周一起始的一周作为“中国镇痛周”。
认识疼痛
——走进疼痛，了解本质
疼痛不仅给患者带来躯体和神经上的影响，而且对中枢神经、循环、呼吸、内分泌、消化和自主神经等系统都可能产生不良影响和导致病理改变，甚至严重影响患者的生活质量。
发现疼痛
——寻找疼痛，识别疼痛
疼痛不仅是疾病过程的伴随症状，其本身就是一种疾病或综合征。
疼痛根据持续时间，可以分为急性疼痛和慢性疼痛。
■急性疼痛持续时间通常短于１个月；
■慢性疼痛为持续３个月以上的疼痛，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在。
根据疼痛产生的机制，疼痛还可以分为伤害感受性疼痛（烫伤、烧伤、骨折后疼痛、手术后疼痛、痛风、关节炎、肌肉劳损等）和神经病理性疼通（偏头疼、三叉神经痛，带状疱疹后遗神经痛等）。
1、伤害感受性疼痛
2、神经病理性疼痛
治疗疼痛
——合理选药，权衡利弊
1、非甾体镇痛药注意事项
非甾体消炎镇痛药(NSAIDs)通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成与聚积，发挥解热、镇痛、抗炎及抗风湿作用。它是治疗围术期疼痛、类风湿关节炎、骨性关节炎、颈肩腰腿痛、痛风以及各类轻中度疼痛的一线用药，尤其是急、慢性炎性疼痛等。
注意事项：NSAIDs使用不当可能增加胃肠道出血、心血管不良事件以及肾功能损伤加重等风险。因此用药前需进行危险因素评估：对于合并上消化道溃疡、出血史，缺血性心脏病或脑血管病史、肾功能障碍、出凝血机制障碍、合并用药的患者需权衡利弊，斟酌选药，确定最合适的非甾体抗炎药物品种和剂型。NSAIDs药物镇痛效果有封顶效应，避免过量及同类重复或叠加使用。
2、对乙酰氨基酚注意事项
对乙酰氨基酚是常用的解热镇痛药物，单用对轻、中度疼痛有效。与NSAIDs不同，对乙酰氨基酚无外周COX抑制作用，主要通过中枢发挥镇痛作用，是可以和NSAIDs合用的。
注意事项：联合给药或复方制剂使用时，每日剂量需2g。对乙酰氨基酚不损伤胃粘膜，对血小板功能也不产生影响，但过量使用可引起严重的肝功能损伤和急性肾功能损伤。
、曲马多注意事项
曲马多为人工合成的中枢性强效镇痛药，具有独特的镇痛机制：
①弱阿片受体激动作用
②抑制神经元突触对去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，从而在疼痛的上行传导和下行抑制两条通路抑制疼痛。曲马多对于中度及以上骨关节炎、腰背痛、术后疼痛等急慢性疼痛有很高的镇痛作用。
注意事项：曲马多使用应遵循从低剂量开始，逐渐加量的原则。和阿片类药物相比，曲马多人体耐药性和副反应更小，但因也存在μ受体激动作用，同样存在一定的类阿片药物副反应，如恶心、呕吐、头晕、嗜睡、多汗、镇静、成瘾等。曲马多抑制5-羟色胺再摄取，有可能导致5-羟色胺综合征，严重可致神经肌肉疾病、精神状态改变、胃肠道症状，甚至死亡；这类药物包括SSRIs，SNRIs，三环抗抑郁药等。
4、阿片类药物注意事项
阿片类药物通过与外周和中枢神经系统内的μ、κ、σ阿片受体结合，抑制伤害性传入信号的产生和传递而产生镇痛作用，是目前最强的镇痛药物。
注意事项：阿片类药物的常见不良反应有恶心、呕吐、头晕、便秘、嗜睡、瘙痒、呼吸抑制等。其中呼吸抑制是最严重的不良反应，甚至威胁生命。阿片类药物使用不当还会带来成瘾问题，只能在正规医疗机构购买，并且在医生详细指导下使用。
审稿专家：医院副主任药师王懿睿
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