预激综合症

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TUhjnbcbe - 2023/9/15 21:58:00

周逊肾内科主任医师

膜性肾病3期,IgA肾病3级及慢性肾病3期等诊断名称,这在患者的《出院记录》或《诊疗证明》等医疗文书上经常会见到,可很多肾友总是搞不清楚。有些患者的诊断书上可能既有膜性肾病又有慢性肾病,比如诊断为“膜性肾病2-3期,肾病综合征,慢性肾脏病1期”;有些患者诊断书上既有IgA肾病又有慢性肾病,比如“IgA肾病3级,慢性肾炎综合征,慢性肾脏病2期”等等。

标题上的问题就是有肾友曾经问过的问题:膜性肾病3期、IgA肾病3级及慢性肾病3期等是什么关系?应该如何区分及如何治疗?肾为先今天就来和各位说一说。

1.膜性肾病与IgA肾病的关系

一般来说,膜性肾病与IgA肾病它们是两个相对独立的病理诊断,并没有直接关联。对于某一位肾病患者来说,膜性肾病与IgA肾病的诊断一般不会同时出现,即要么是膜性肾病,要么是IgA肾病,要么两个诊断都不是,而是其它病理诊断(如局灶节段性肾小球硬化等)。而膜性肾病3期,显示的是膜性肾病病情所处的阶段(2-3处于膜性肾病1-4期的中间,即病情处于进展状态)。而IgA肾病3级,则指的是IgA肾病的严重程度(3级处于IgA肾病1-5期的中间,即病情不轻不重)。

2.膜性肾病与慢性肾病的关系

与作为病理诊断的膜性肾病不同的是,慢性肾脏病的诊断则是分期诊断或功能诊断。慢性肾脏病(CKD)可分为五期,分别从最早期的CKD1期,到较早期的CKD2期,再到中期的CKD3期,一直到较晚期的CKD4期,最后到终末期的CKD5期(也称尿*症)。即慢性肾脏病处于期越早,患者的肾功能就越好。对于肾病患者来说,既可以下膜性肾病诊断,也可以下慢性肾脏病的诊断,它们可以同时出现在一个患者的诊断书上。比如说,膜性肾病2-3期患者的肾小球滤过率已经下降到50ml/min且无法逆转,就可以同时作出慢性肾脏病3a期诊断了。

3.IgA肾病与慢性肾病的关系

与作为病理诊断(免疫荧光)的IgA肾病不同的是,同时作出慢性肾脏病的诊断是分期诊断或功能诊断。前面已经说过了,慢性肾脏病可分为五期。而IgA肾病按照病理严重程度可分为5级,分别为最轻的1级、较轻的2级、中间的3级、较重的4级及严重的5级。IgA肾病的5级并不会对应于慢性肾病的5期,有的时候,本来病情不重不轻的IgA肾病3级,就因为未治疗或治疗不规范,导致患者的肾小球逐渐下降到40ml/min,即患者进展为慢性肾脏病3b期。因此,IgA肾病3级与慢性肾脏病3期也可以同时出现在一位患者的诊断书上。

4.它们与肾病综合征的关系

膜性肾病及IgA肾病与肾病综合征是什么关系?有的时候会这样诊断:肾病综合征,膜性肾病,或肾病综合征,IgA肾病等等。其实,它们一个是临床诊断,一个是病理诊断。当化验检查显示符合肾病综合征的诊断标准(“三高一低”,甚至有“一高一低”),如病理表现为膜性肾病,就可诊断为“肾病综合征(膜性肾病)”;当肾穿刺病理报告显示为IgA肾病,同时化验显示的24小时尿蛋白定量超过3.5克且血浆白蛋白低于30g/L,就可诊断为“IgA肾病(肾病综合征)”,否则就可能是“IgA肾病(慢性肾炎综合征)”。

5.它们与慢性肾衰竭的关系

无论是膜性肾病还是IgA肾病,如果不治疗或治疗不规范或不到位,它们都会逐渐进展,并有可能发展成慢性肾功能衰竭,患者的肾小球滤过率(GFR)会逐渐下降及血肌酐超过正常并继续升高(先出现GFR下降,后出现血肌酐超过正常范围与继续升高)。因此,在《出院记录》或《诊疗证明》上可写这样的诊断,即“膜性肾病,慢性肾衰竭(慢性肾功能不全)”,也可这样写诊断,即“IgA肾病,慢性肾衰竭(尿*症期)”等等。因此,膜性肾病及IgA肾病与慢性肾衰竭是因果关系,即慢性肾衰竭这一结果是由病因为膜性肾病或IgA肾病进展而来。这样看来,无论是膜性肾病与IgA肾病的哪一种肾病,积极规范治疗就显得尤为重要了,因为它们都有可能进展成慢性肾功能不全严重阶段的尿*症。

6.标题中提到的肾病的治疗

文章标题中提到的肾病,膜性肾病2-3期、IgA肾病3级及慢性肾脏病3期,虽然它们有可能发展成尿*症,但是只要积极规范治疗,它们都能有非常好的治疗效果。如若膜性肾病2-3期患者仍处于CKD1-2期阶段,经激素与免疫抑制剂,并配合抗凝利对症等治疗,绝大多数是可以完全治愈的;如若IgA肾病3级患者处于CKD2或3a期阶段,长期服用沙坦类或普利类药物,需要时并配合适合的激素用量与免疫抑制剂等治疗,多数患者并不会进展成尿*症,即病情一直处于稳定状态。当然了,无论怎样,患者还必须保证饮食习惯与生活方式要好。

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