心力衰竭是各种心血管疾病发展到终末阶段,导致心功能不全的一种综合征,并不是一种独立的疾病。
心力衰竭按发生部位可分为左心、右心和全心衰竭。
左心衰竭是以肺淤血为主,主要表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸及阵发性夜间呼吸困难,肺底部啰音、心脏扩大及舒张期奔马律等。
右心衰竭则因体循环淤血表现为颈静脉充盈、肝脏肿大、下肢水肿等。
心衰的治疗,除了病因治疗外,如高血压、冠心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、感染性心内膜炎、甲亢性心脏病、酒精性心脏病等,还要清除和治疗诱发心衰的因素,如呼吸道感染、过度劳累、情绪激动、妊娠和分娩、快速房颤、严重贫血、风湿活跃等。
用于心衰治疗的常用药物有6中,包括利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂和洋地*。
利尿剂是唯一可以控制液体潴留的药物,改善症状作用最快,但
对病死率和死亡率的作用尚未可知。利尿剂应间断使用,每周2―3次,既可防止血容量增多,亦能防止低血钾、低血钠等。
注意:利尿剂不可单独用于心衰,应与ACEI和β受体阻滞剂联合应用。
血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)可改善心肌重构,减轻症状,并能降低死亡率,减少住院次数。如无禁忌证,应早期应用,终生维持。
ACEI起始采用小剂量,随后逐渐加量直至目标剂量,避免突然撤药。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)一般应用于不能耐受ACEI的心衰患者,常常与利尿剂、β受体阻滞剂联合应用,其注意事项与ACEI相似。
β受体阻滞剂的长期应用可以改善心衰症状,提高患者生活质量,可以减少猝死的发生,降低全因死亡率。因此除非有哮喘或2度、3度心脏阻滞等禁忌证,β受体阻滞剂应用于所有有症状的心衰患者。
只要患者经利尿剂和ACEI治疗后无需静脉使用强心药、无液体潴留或容量不足时,就应尽早加用此类药物。
注意:β受体阻滞剂的起始剂量采用非常极低剂量,逐渐增加达目标剂量。
醛固酮拮抗剂在心梗后早期心衰和严重心衰患者中应用,可降低猝死率和总死亡率,提倡早期应用。
注意:为避免高血钾,不推荐ACEI、ARB及醛固酮拮抗剂三药联合。
洋地*中的地高辛可与利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂同时使用,心衰合并房颤患者常规使用地高辛。
有研究提示地高辛对地高辛对死亡率没有影响,但可改善症状,减少住院次数。
如何预防心衰?
1.调整心态,对待疾病,要持“既来之,则安之”的态度,积极治疗,但又不急于求成;
2.养成良好生活方式,起居有时、饮食有节、生活规律、适当运动、戒烟、不饮酒;
3.饮食宜清淡少盐,多吃蔬菜水果。对于已经出现心衰的患者,一定要控制盐的摄入量;
4.遵照医嘱服药,心衰患者必须遵照医生的嘱咐,按时按量服药,如有不适及时就诊而不是自行调整;
5.避免诱因,在感冒流行季节或气候骤变情况下,患者要减少外出,出门应戴口罩并适当增添衣服,患者还应少去人群密集之处以预防感冒。