周逊肾内科主任
已是或疑似肾病，都需要做肾脏彩超检查，其结果一般会有三种情况，即正常大小、肾脏萎缩及肾脏肿大等。医生根据肾脏彩超检查，再结合患者的症状、体征及其它化验检查就可以作出明确诊断或排除诊断，即患者所患肾病是何种疾病或排除肾脏疾病。在肾脏彩超的三种情况中，报告显示肾脏为正常大小，也并不能说明就没有肾病；而报告显示肾脏萎缩，多提示肾病难治；报告显示肾脏肿大，其预后可有很大区别。
当肾脏的彩超报告显示为肾脏肿大时，通常需要弄清楚其可能的原因或疾病，一般多为如下这几种肾脏疾病：急性肾炎、急进性肾炎、肾病综合征、肾积水、肾淀粉性变性、多囊肾病、肾脏脓肿及肾脏肿瘤等。一般来说，急性肾炎与急进性肾炎患者的肾脏多为轻度肿大；肾淀粉样变性病早期也可见肾脏肿大；肾积水多由尿液排出受阻（如输尿管结石梗阻）致肾内压增高，造成肾盂肾盏扩张引起肾脏肿大；肾脏脓肿多由细菌等原因感染肾脏引起广泛肾实质破坏，致肾包膜成为含脓的囊，可见肾脏肿大；多囊肾是由无数大小不等的透明囊肿形成，多为双侧全肾分布，双肾多明显肿大；肾肿瘤多为一侧肾脏肿大；等等。
由此可以看出，导致肾脏肿大的疾病有很多，其中多囊肾病可通过穿刺抽液或手术治疗等让肿大的肾脏有所恢复，但并不能改变其尿*症的最终结局；肾脏脓肿则可以使用有效抗生素治疗细菌感染，一般都可以达到消除肿大肾脏的目的；肾积水导致的肾脏肿大，可通过解除梗阻原因，从而让肿大的肾脏逐渐恢复；而肾脏肿瘤主要通过手术及放化疗等治疗措施，来达到治疗目的，治疗效果主要取决于肿瘤的性质；肾淀粉样变性在临床上比较少见，肿大的肾脏可以恢复，但其最终疗效好坏取决于疾病性质与并发症情况。
如上提到的可导致肾脏肿大的疾病，或与遗传有关（如多囊肾病）、或其发病率非常低（如肾淀粉样变性及肾脏脓肿）、或为泌尿外科疾病（肾积水及肾脏肿瘤），这都不是笔者想要说的重点。
笔者今天着重说的是肾内科常见疾病引起的肾脏肿大问题，即急性肾炎、急进性肾炎与肾病综合征引起的肾脏肿大，还能恢复吗？急性肾炎与急进性肾炎属于相对少见的肾小球疾病，其中急性肾炎属于自限性疾病，肿大的肾脏多能恢复；急进性肾炎多病情凶险，及时治疗者，少数患者有希望恢复肿大的肾脏，否则或死于并发症或转为慢性肾衰竭而需依赖透析生存。
更多更常见的则是由肾病综合征引起的肾脏肿大，包括膜性肾病、微小病变肾病及狼疮性肾炎等，都可以表现为肾病综合征，都可以出现肾脏肿大。原发性肾病综合征（如膜性肾病及微小病变肾病等）或继发性肾病综合征引起的肾脏肿大，都可以通过如下治疗措施让肿大的肾脏完全恢复到正常大小。
1.使用利尿消肿药物
肾病综合征多表现为“三高一低”，即高度水肿、高脂血症、尿蛋白高及低血浆白蛋白，临床上可出现尿量减少，甚至少尿或无尿，病理上可见肾小球病变与肾间质水肿。其基础治疗就是要使用利尿消肿药物，如氢氯噻嗪、螺内酯及呋塞米等。呋塞米可以口服、肌注，也可以静脉使用，也可能需配合扩容利尿，这就需要医生根据具体情况而定。
2.减少饮食中盐的摄入
在利尿消肿的同时，还必须配合低盐饮食，即饮食中盐的摄入应控制在每天2-4克或3-5克，这样更有助于利尿药起效。减少饮食中盐的摄入，不仅要求少吃盐，而且还应该减少食物中“隐性盐”的摄入，比如咸菜、咸鱼腊肉及咸瓜子等，其它还包括挂面、酱油及鸡精味精等。
3.提高血浆白蛋白水平
肾病综合征患者出现的肾脏肿大主要原因是血中白蛋白低，治疗应尽可能提高血浆白蛋白水平，而血浆白蛋白低下主要与尿中丢失蛋白、胃肠吸收减少及肝脏合成障碍有关。要想提高血浆白蛋白水平，即通过减少蛋白尿及适当增加饮食中蛋白质摄入（但也不能多补），必要时也可以输注白蛋白（绝大多数情况下并不需要输白蛋白）来达到目的。
4.使用激素及免疫抑制剂
使用糖皮质激素（如甲基强的松龙及泼尼松）及免疫抑制剂（如环磷酰胺及他克莫司），可以静脉使用（如甲基强的松龙与环磷酰胺等），也可以口服使用（如泼尼松片与他克莫司等），这也是治本之策。使用这些药物之后，随着药物逐步起效，炎症控制及肾间质水肿消退，则肿大的肾脏会逐渐恢复正常。
5.治疗肾静脉血栓
由于肾病综合征患者普遍存在高凝状态，肾脏肿大还需考虑或排除肾静脉血栓的可能。合并有肾静脉血栓的肾病患者，往往表现为患侧的肾脏肿大，可通过肾脏彩超、CT及磁共振检查以进一步确定，必要时可能需要做肾静脉造影检查。肾静脉血栓不仅会引起肾脏肿大，还可能引起急性肾损伤，表现为血肌酐明显升高。肾静脉血栓确诊后，应尽快给予抗凝或溶栓治疗，以阻止血栓扩散，争取溶解血栓，尽快促使静脉回流，可使肿大的肾脏逐渐恢复。急性血栓形成者，溶栓治疗效果好；慢性血栓形成者，长期抗凝治疗也能防止血栓扩散和减少新的血栓形成。
综上所述，发现肾脏肿大之后，需根据具体病情采取多种治疗措施。由肾病综合征引起的肾脏肿大，经如上治疗，肿大的肾脏大多可完全恢复正常大小。
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