睡眠是十分重要、必须的自然过程,可缓解疲劳、维持人体正常的生理活动。正常情况下,人类约有1/3的时间处于睡眠状态。如发生睡眠障碍,可导致较严重后果,如易激惹、记忆力减退、疲乏等等,给患者及其周围人群都带来较大痛苦。
睡眠障碍是一般人群中的常见症状,也多见帕金森病患者。通过数据统计,发现帕金森病患者睡眠障碍的发生率较健康人群明显增高,且存在特异性。
帕金森病常见的非运动症状中包括睡眠障碍,由多因素导致,且表现形式多样。
帕金森病患者睡眠障碍的发生机制中,药物影响占比较大。如司来吉兰、大剂量多巴胺激动剂、具有抗组胺活性的催眠药、苯二氮类药物以及抗抑郁药物、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、抗多巴胺能药物等,均可影响睡眠结构、诱发睡眠障碍。此外,去甲肾上腺素等多种神经递质改变,也可导致睡眠调节区域的功能退化。疼痛、焦虑、抑郁等帕金森病症状,也会影响睡眠。
睡眠障碍的具体表现形式包括白日过度嗜睡、夜间失眠、维持睡眠困难、噩梦、夜尿、尿失禁、不宁状态、睡眠呼吸暂停综合征,以及夜间痛性痉挛、出现幻觉等等。
通常,睡眠障碍的治疗方式与其类型相关。但由于帕金森患者可同时存在多种类型的睡眠障碍,因此治疗较为困难。
首先,需要全面、规范评估帕金森病患者的睡眠障碍类型。应详细询问患者睡眠状态,也可使用量表进行辅助诊断,仔细评估睡眠障碍的原因及亚型。
如为药物因素导致的睡眠障碍,需去除诱发因素;如为运动症状导致的睡眠障碍,需优化多巴胺能疗法,可选择长效多巴制剂等改善睡眠;如患者伴有快速眼球运动睡眠期行为障碍,需使患者尽量放松心情,建立安全的睡眠环境。
其他治疗方法还包括针对睡眠障碍的药物治疗和非药物治疗。
非药物治疗安全性较高,但目前研究并非十分完善。一般可选择认知行为疗法,或光疗、重复经颅磁刺激和脑深部电刺激等治疗方式,持续正压通气也可改善。
如非药物治疗无法改善睡眠障碍,可结合药物治疗。药物治疗主要是补充多巴胺类药物,如促进褪黑素的分泌,使得睡眠起始相位相对于褪黑素的起始分泌相位有所延迟。
此外,患者日常可保持适当活动,睡前放松心态、调至较暗光线,均为有效的助眠措施。
早期认识睡眠障碍,针对睡眠障碍的原因进行治疗,可更有效的改善睡眠治疗,提高生活质量。
由于帕金森病睡眠障碍的特殊性,目前研究尚未全面。将睡眠障碍与基因检测结合,开展精准治疗,也是未来研究的方向。