导语：肌少症是一种以进行性和全身性骨骼肌质量和力量丧失并有可能导致身体残疾、生活质量低下甚至死亡等不良后果为特征的综合征，其发生往往提示不良结局。肌肉质量和力量随着年龄的增长而下降，而这种下降在60岁以后变得尤为明显。
01衰老过程会导致身体成分发生相当大的变化，影响肌肉正常运转功能
1、概述
年，欧洲老年肌少症工作组出版了一项在全世界广泛使用的肌少症定义：一种以进行性和全身性骨骼肌质量和力量丧失并有可能导致身体残疾、生活质量低下甚至死亡等不良后果为特征的综合征。目前，人口老龄化是我国出现的最具挑战性的流行病学趋势之一。
衰老过程会导致身体成分发生相当大的变化，这会影响到机体物理和生物过程，特别是对瘦肉和脂肪质量的分布产生影响。随着年龄的增长，肌肉质量下降是必然会出现的。50岁以后，每年约有1-2%的肌肉质量丧失，而与肌肉质量相比，肌肉力量会下降的速度更快。
肌少症是一种与年龄相关的骨骼肌质量和力量丧失为特征的综合征，其具体定义自年被正式提出后，逐渐得到重视。慢性肾脏病是一种慢性分解代谢疾病，会影响肌肉功能。有研究认为，晚期慢性肾脏病是一种与加速衰老过程相关的疾病。
各种与慢性肾脏病相关的分解代谢和慢性炎症改变的影响可能可以解释肌少症在慢性肾脏病中是如此突出的典型特征，在终末期肾病中甚至更严重。腹膜透析是终末期肾病的主要治疗手段，使患者获益的同时，也随之出现了一系列并发症，如感染、营养不良、消化道症状、腹膜功能下降甚至丧失等。
此外腹膜透析患者由于饮食限制、代谢性酸中*、炎症状态、蛋白质的丢失及高分解代谢等多种因素，会导致肌肉质量和力量下降，更易患有肌少症。因为肌少症诊断方法较多，各方法的诊断节点不一致。
同时对于腹膜透析患者肌少症研究较少，导致目前腹膜透析患者肌少症患病率并没有一个比较明确的范围。因为测量方法不同或者因为每种方法都受到相应的限制，所以肌少症目前没有统一的检测方法和固定的数据截点。
2、病因
肌少症的产生是多因素综合作用的结果，通常与年龄、环境因素、营养不良、糖尿病、炎症介质的激活、体力活动不足和激素代谢紊乱有关。肌少症与年龄相关已被得到认可。年龄增长后，体力活动逐渐下降，不活动和衰老使各系统和细胞特性的改变，导致骨骼肌细胞器、细胞质含量和蛋白质的丢失。
这些因素不仅会导致骨骼肌萎缩，还会导致肌肉收缩力的下降。营养不良是老年腹膜透析患者肌少症的独立危险因素，25（OH）是老年腹膜透析患者肌少症的保护因素。慢性肾脏病病人因尿*症*素堆积、食欲下降、低蛋白饮食、肠胃功能紊乱等可导致营养摄入严重不足。腹膜透析患者低蛋白饮食在很大程度上可能是营养不良的原因。
营养摄入不足，摄入及吸收的蛋白质减少，使肌肉蛋白分解大于合成，肌纤维及肌质蛋白合成减少，使肌肉质量及力量明显下降，从而与肌少症的发生密切相关。在慢性肾脏病中因尿蛋白、透析蛋白丢失或食物摄入量减少，会使患者易患有维生素D缺乏症。当维生素D缺乏时，会抑制Notch通路、上调UPS途径导致骨骼肌萎缩。
25羟维生素D是维生素D在体内的主要存在形式，在慢性肾脏病患者中，25羟维生素D生成减少，在腹膜透析患者中，由于腹膜功能的下降及腹透液中的损失，导致25羟维生素D较其他慢性肾脏病患者缺乏更加明显。老年人是易于发生营养不良的高危人群，尤其当合并慢性疾病时，反而更易患有肌少症。
在普通人群和终末期肾病患者中，炎症在肌少症发生过程中的作用已被广泛研究，如CRP、白细胞介素6和肿瘤坏死因子α。与其他人群相比，腹膜炎是腹膜透析患者常见的并发症。有研究表明，腹膜透析患者腹膜炎导致腹膜腔内细胞释放促炎细胞因子，并且这些介质的增加在腹膜炎发作后至少6周保持不变。
腹膜透析腹膜炎主要是细菌或其他病原体的急性感染，尽管腹膜炎临床缓解，但腹膜炎的炎症反应随着时间的推移仍保持不变，导致肌肉质量的减少和肌肉收缩能力的下降。老年人因为衰老本身及合并基础病，体内炎症反应较非老年人群更高，更容易发生肌肉功能下降。空腹血糖升高，使老年腹膜透析患者患有肌少症的风险增加。
腹膜透析患者因为透析液中的葡萄糖负荷升高，使其发生肌肉萎缩的风险甚至可能比其他慢性肾脏病患者更高。由于透析液中的葡萄糖浓度较高，可直接促进糖尿病的发展，而糖尿病是肌少症公认的危险因素，易并发动脉粥样硬化，加速骨骼肌质量和功能的下降。
而老年人随着年龄的增长、体力活动减少、血管功能退化、胰岛素分泌能力以及身体对胰岛素的敏感性下降，容易血糖升高、患糖尿病、合并动脉粥样硬化，促使肌少症的发生。因此，对高血糖老年腹膜透析患者积极监测血糖、及时进行干预，对防止肌少症的发生具有重要意义。
02肌少症如何预防及治疗疾病？了解以下3点，帮助患者科学治疗疾病
1、营养支持
腹膜透析患者因体内*素堆积和腹部饱胀，出现食欲下降、胃肠功能紊乱，补充蛋白质和必需氨基酸在肌少症治疗中具有不可替代的作用。同时，也有研究显示给予血液透析患者一定的口服营养能够改善肌少症相关的不良结局。所以对腹膜透析患者进行营养支持可一定程度上干预肌少症的发生、发展。
长期低蛋白饮食，会导致蛋白质和能量摄入不足，高蛋白饮食可加重残余肾功能负荷，不利于预后。所以腹膜透析患者蛋白饮食需定位在一个合适的剂量。有研究指出腹膜透析肌少症患者蛋白质的摄入量应根据相关指标计算。但是具体的蛋白质摄入标准尚未有定论，需要进一步探讨。
2、运动干预
目前，终末期肾病肌少症患者运动干预以抗阻训练为主，具有安全性及可行性。研究表明每周至少2次的阻抗运动是安全的，能够有效改善血液透析患者的肌肉质量和力量。并且运动也是控制血糖的方法之一，可减轻腹膜透析患者体内葡萄糖高负荷状态，降低肌少症发生的风险。对腹膜透析肌少症患者也应该进行积极有效的运动干预，帮助患者提高生活品质、延长生存期。
3、药物治疗
血糖、维生素D缺乏、慢性炎症等均与腹膜透析患者肌少症发生有关，应使用不同的措施进行干预治疗。如及时监测血糖、积极控制血糖；监测体内25羟维生素D活性、及时补充维生素D；加强对瘘管及瘘道的护理，减少炎症的发生，尤其是腹膜炎，做到积极预防、及早发现、及时治疗。在营养支持的基础上，运动干预联合药物治疗对改善患者的营养状况及肌肉质量的作用应该会更加明显。
结语：老年腹膜透析患者中肌少症的患病率较高，营养不良、空腹血糖及hs-CRP升高的患者容易出现肌肉质量及力量的下降。在临床工作中，对老年腹膜透析患者应密切