心衰患者“心”医院心内科成功开展首例CRT-D植入术
10月18日，医院心内科成功完成首例CRT-D（简称三腔起搏除颤器）植入术。该手术的成功实施，标志着医院心脏介入治疗技术又上了一个新台阶，达到了心血管内科心力衰竭治疗领域的较高水平。
挑战新高度，这个技术不一般
心力衰竭也叫心功能不全，是心血管疾病发展到了严重阶段，心脏的泵血功能衰退，输出血量不能满足身体的需求，器官和组织的血液也不能顺利回流到心脏，使病人出现乏力、呼吸困难、水肿等症状，是多种心脏疾病发展的终末阶段，具有发病率和死亡率双高的特点。
慢性心力衰竭(心衰)是各类心脏疾病的严重阶段或终末期表现。心脏再同步化治疗(CRT)和埋藏式除颤器(ICD)可改善心衰患者生活质量，降低病死率，减少心脏性猝死的发生，已成为目前慢性心衰的主要治疗方法之一。
CRT-D（心脏再同步化治疗除颤起搏器，俗称三腔起搏器）同时具备了CRT（心脏再同步化治疗起搏器）和ICD（埋藏式心脏自动除颤器）的双重功能，在治疗心脏衰竭、让扩大的心脏可逆性回缩的同时，帮助患者防止因为恶性心律失常导致的猝死。
78岁心衰患者重获“心”生
78岁的王奶奶，患有扩张型心肌病，完全性左束支传导阻滞，心功能Ⅲ级，长期规律服用药物治疗，仍因“心衰”反复发作而住院。
本次入院查心脏彩超示：全心增大，左室舒张末内径69mm，心脏射血分数只有27%，QRS宽达ms，BNPpg／ml，严重影响生活质量。
心内科主任王健、副主任罗智带领团队医生认真研究、仔细分析，明确患者病情，确定该患者是CRT-D植入ⅠA类适应征。可以植入CRT-D使左右心室恢复同步收缩，减少瓣膜返流，从而改善心衰症状，逆转心脏扩大，改善患者预后。
在充分与患者及家属沟通后，患者及家属同意采用CRT-D治疗。
随即，经过充分的术前告知、认真的术前评估、联合导管室精心的术前准备及配合，王健主任带领心内科介入团队为这名患者实施了CRT-D植入手术。
冠脉静脉造影
术后影像
术中，成功将三个电极植入到右心房、右心室、左心室（冠状静脉分支远端）。
术后，反复程控参数，达到起搏器工作状态最优化，复查心电图示QRS波恢复到ms（正常时限60-ms），明显变窄，患者心脏功能及症状较手术前显著改善，远期疗效在进一步观察中，将通过不断程控，优化心脏起搏器起搏参数，达到更好的治疗效果。
让患者获益更大，心内科步履不停
CRT-D植入手术操作复杂、难度大，结合了冠状动脉介入操作技术、心脏电生理检查、治疗操作技术及起搏器操作等复杂的操作技术，且在冠状窦静脉血管内操作，因血管壁较薄弱，无肌肉层，且有静脉瓣阻挡，增大了手术操作的风险。
医院心内科首例CRT-D的成功完成为该项技术的进一步开展打下良好基础，相信这项技术的广泛开展，将为心衰患者带来更多生的希望。
科普时间
心衰的治疗方法
心衰并不是不治之症，目前治疗心衰主要依靠两种方式：
一是药物治疗，通过改善心肌重构和减轻心脏负担来保护心脏；
二是CRT-D同步化治疗，增加心输血量改善心功能。
心脏移植是终末期顽固性心衰的最佳选择。
关于心脏起搏器
说起心脏起搏器，大家相对不太陌生，作为一种植入人体内的电子治疗仪器，“一个发电机再加上电线”构成的心脏起搏器可通过刺激心脏激动和收缩治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。
广义的起搏器分三类：
普通起搏器，治疗心动过缓；
ICD（心律转复除颤器），治疗室性心动过速；
CRT-D，心脏再同步起搏除颤器(俗称三腔起搏除颤器)。
三腔起搏器如何发挥作用？
心脏分为四个腔，分别为左、右心房、左、右心室，承担心脏射血功能的主要是左右心室，他们就像两个亲弟兄，劲往一处使，才能使心脏更好的工作，保持良好的心功能。
当出现心衰时，两心室工作起来快慢不一致，协调性明显下降，使心功能进行性下降。
有近一半患有心脏衰竭的病人，他们的左右心室，不能同步收缩。这主要有两个原因：一是有心肌病的人，心电传导到左右心室所需要的的时间不一样；另一个原因是很多有心衰的病人患有左束支传导阻滞，也就是负责心电传导到左心室的“电缆”被切断了。因为左右心室收缩不同步，心脏就不能协调有效的工作。
三腔起搏器可以同时承担右心房，右心室和左心室的起搏功能。它可以使右心房和右心室同步，左心室和右心室同步，从而增强心脏的泵血功能，明显地改善病人的生活质量。
近些年，三腔起搏器成为心衰治疗中一种备受推崇的治疗方式，如果治疗得当，不但会大大的减少抗心衰药物的使用，而且还会极大的改善患者心脏功能。
文｜心内科贾丁
贾丁：医院心内科主治医师，中国老年学和老年医学学会老年病学分会青委会委员。
擅长：冠心病、急性心肌梗死、心力衰竭、高血压等心血管疾病诊治。对老年心血管疾病的诊治及冠心病的介入治疗方面有丰富的临床经验。
医院心内科介入团队
医院心内科以老年心脏疾病为特色，是集临床、科研、教学和康复为一体的综合性临床学科，擅长老年冠心病、心力衰竭、心房颤动、缓慢心律失常等常见病、多发病的诊疗，及心脏病伴多合并症复杂内科疾病的诊疗。
现已开展冠状动脉造影及支架植入术，在老年、复杂高危冠心病（如：急性心肌梗死、左主干病变、钙化病变、分叉病变、慢性完全闭塞病变等）介入治疗方面积累了丰富的治疗经验。
开展缓慢型心律失常临时起搏器和永久性起博器植入术，快速型心律失常（室上速、房扑、房颤、室早、室速）心脏电生理检查及射频消融治疗；肥厚型心肌病化学消融治疗，心脏瓣膜病介入治疗等。