作者
栗芳李晓翠
一、代谢综合征的定义
代谢综合征(metabolicsyndrome,MS)是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态，代谢综合征并不是单一的一种疾病，而是一组复杂的代谢紊乱症候群：腹部脂肪堆积、高甘油三酯、高胆固醇、高血压、高血糖等。我国18岁以上人群的患病率自年(13.8%)至年(18.2%)逐年增高。患病率随年龄递增,至60-69岁达高峰。
关于代谢综合征的诊断标准，在全球范围内使用最广泛的是美国国家胆固醇教育计划(NationalCholesterolEducationProgram,NCEP)成人治疗专家组第3次报告(AdultTreatmentPanelⅢ,ATPⅢ)提出的标准，具备所列5项标准中的3项即可诊断为代谢综合征：
1.腹型肥胖，定义为男性腰围≥cm(40英寸)，女性腰围≥88cm(35英寸)2.血清甘油三酯≥mg/dL(1.7mmol/L)，或使用药物治疗高甘油三酯血症3.血清HDL-c：男性40mg/dL(1mmol/L)，女性50mg/dL(1.3mmol/L)，或者使用药物治疗HDL-c低下4.血压≥/85mmHg或使用药物治疗高血压5.空腹血浆葡萄糖(fastingplasmaglucose,FPG)≥mg/dL(5.6mmol/L)，或使用药物治疗高血糖
我国的诊断标准为：具备以下3项或以上即可作出诊断:
1.腹型肥胖：腰围男性≥90cm,女性≥85cm;2.血压增高：血压≥/85mmHg和(或)已确诊为高血压并治疗者;3.血脂异常：空腹甘油三酯≥1.7mmol/L,空腹HDL-C1.04mmol/L,或确诊血脂异常并药物治疗者;4.高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L或糖负荷后2小时血糖≥7.8mmol/L,和(或)已确诊为糖尿病并治疗者。
二、引起代谢综合征的风险因素
1体重：
体重增加是代谢综合征的主要危险因素。NHANESⅢ数据显示，正常体重人群、超重人群和肥胖人群的代谢综合征发生率分别为5%、22%和60%。
2其他因素：
除了年龄、人种和体重，NHANES中与代谢综合征风险增加相关的其他因素包括：
绝经后状态、吸烟、家庭收入低、高碳水化合物膳食、不饮酒和缺乏锻炼。
Framingham心脏研究发现，摄入软饮料和含糖饮料也与不良代谢特征和代谢综合征的发生风险增加有关。使用非典型抗精神病药(尤其是氯氮平)会显著增加代谢综合征风险。
另外，无论男女，心肺功能适应性差均是代谢综合征的独立的和强力的预测因子。
三、代谢综合征的治疗
代谢综合征的治疗原则为早期干预,综合达标,以减少心血管风险及预防心、脑、肾等靶器官损害。防治的主要目标是预防临床心血管疾病以及2型糖尿病的发生，对已有心血管疾病者则要预防心血管事件再发。
积极且持久的生活方式治疗是达到上述目标的重要措施。原则上应先启动生活方式治疗，如果不能达到目标，则应针对各个组分采取相应药物治疗。
年，ATPⅢ推荐了2个针对代谢综合征患者的主要治疗目标：
1、通过加强体重管理和增加身体锻炼来治疗基础病因(超重/肥胖和锻炼不足)；
2、处理生活方式改变后仍存在的心血管危险因素。
代谢综合征的综合治疗目标如下：
1)体重：在一年内减轻7%-10%，争取达到正常BMI和腰围；
2)血压：糖尿病患者/80mmHg，非糖尿病患者/90mmHg；
3)血脂：LDL-C2.60mmol/L、TG1.70mmol/L、HDL-C1.04mmol/L（男）或1.30mmol/L（女）；
4)血糖：空腹血糖6.1mmol/L、负荷后2h血糖7.8mmol/L及HbA1c7.0%。
（一）改变生活方式
强调减轻体重和增加体育锻炼的积极生活方式改变是代谢综合征的一线治疗方法。
减轻体重的最佳方法是多方面的，包括膳食、锻炼和可能需要的药物治疗(如奥利司他)。
国内社区人群研究显示,适当增加运动可降低代谢综合征风险10%-20%。
1膳食
大多数代谢综合征患者都超重，减重(可提高胰岛素敏感性)是任何膳食的重要目标。具体的膳食推荐方案如下：
①地中海饮食可能有益；
②DASH（TheDietaryApproachestoStopHypertension）饮食方法（每日钠摄入量限制为mg，并且乳制品摄入量高于地中海饮食）；
③低血糖指数的食品可以改善血糖和血脂异常；
④高纤维饮食（≥30g/天）
2锻炼
锻炼不仅有利于减轻体重，还可能更有选择性地消除腹部脂肪(至少对于女性而言)。
推荐的锻炼方法是，每日进行不少于30分钟的中等强度的身体活动(例如健步走)。
（二）2型糖尿病的预防
研究显示，通过生活方式改变，风险较高者可以大幅降低2型糖尿病发生风险和CVD危险因素水平。
不推荐使用任何药物进行糖尿病常规药物预防。
（三）降低心血管风险
逆转代谢综合征可降低CVD风险。
推荐减少代谢综合征各组分中的CVD危险因素，包括治疗高血压、糖尿病以及血脂异常。
1降压
常用降压药物包括钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、利尿剂和β受体阻滞剂五类，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。
推荐ACEI和ARB优先应用,尤适用于伴糖尿病或肥胖患者；也可应用二氢吡啶类CCB;伴心功能不全及冠心病者,可应用噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂。详见表1。
▲表1常用降压药种类的临床选择2调脂
代谢综合征患者的调脂治疗目标是LDL-C2.60mmol/L、TG1.70mmol/L、HDL-C1.04mmol/L（男）或1.30mmol/L（女）。
他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石。
调脂治疗原则：
①推荐将中等强度的他汀作为中国血脂异常人群的常用药物；
②他汀不耐受或胆固醇水平不达标者或严重混合型高脂血症者应考虑调脂药物的联合应用；
③注意观察调脂药物的不良反应。
2.1主要降低胆固醇的药物
这类药物的主要作用机制是抑制肝细胞内胆固醇的合成，加速LDL分解代谢或减少肠道内胆固醇的吸收，包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂（依折麦布）、普罗布考、胆酸螯合剂（考来烯胺、考来维仑）及其他调脂药（脂必泰、多廿烷醇）等。
他汀类药物适用于高胆固醇血症、混合性高脂血症和ASCVD患者。
目前国内临床上有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。
不同种类与剂量的他汀降胆固醇幅度有较大差别，但任何一种他汀剂量翻倍时，LDL-C进一步降低幅度仅约6％，即所谓“他汀疗效6%效应”。
他汀类可使TG水平降低7％-30％，HDL-C水平升高5％-15％。
▲表2他汀类药物降胆固醇强度首次服用调脂药者，应在用药6周内复查血脂及转氨酶和肌酸激酶。如血脂能达到目标值，且无药物不良反应，逐步改为每6-12个月复查1次。
如血脂未达标且无药物不良反应者，每3个月监测1次；如治疗3-6个月后，血脂仍未达到目标值，则需调整调脂药剂量或种类，或联合应用不同作用机制的调脂药进行治疗。
每次调整降脂药物种类或剂量，均应在治疗6周内复查。
2.2主要降低甘油三酯的药物
有3种主要降低TG的药物：
贝特类（非诺贝特、吉非贝齐、苯扎贝特）、烟酸类（烟酸缓释片）和高纯度鱼油制剂。
其中非诺贝特较为常用，常见不良反应与他汀类药物类似，包括肝脏和肌肉*性等，如需联合用药，使用时应与他汀类药物错开服药时间，采取晨服贝特类药物、晚服他汀类药物的方式，避免血药浓度的显著升高，并注意监测肌酶、肝酶，