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TUhjnbcbe - 2023/11/25 23:23:00

什么是多囊卵巢综合征?

多囊卵巢综合征(PCOS),是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病,以偶发或无排卵和高雄激素血症为特征,主要临床表现为月经不规律、不孕、多毛、痤疮,是最常见的女性内分泌疾病。

目前诊断标准在不断的更新完善,但临床最为常用的还是在于:

1.稀发排卵或无排卵

2.高雄激素血症的临床表现(或)高雄激素血症

3.B型超声可见卵巢多囊样改变:卵巢体积正常或增大,包膜回声增强,卵巢四周或散在多个囊性卵泡,≧15个,其直径2-9mm,和(或)卵巢体积≧10ml

4.上述条件中符合2条,需排除其它导致雄激素水平升高的原因

具有异质性的特点,且多囊卵巢不等于多囊卵巢综合征。

多囊卵巢综合征

内分泌改变:血清卵泡刺激素(FSH)、*体生成激素(LH)异常:FSH↓、LH↑、LH/FSH≥2~3;高雄激素血症:睾酮(T)↑、雄烯二酮(A2)↑,硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)↑。雌酮(E1)↑,雌二醇(E2)升高或正常,E1/E2≥1。泌乳素(RPL):10~30%患者PRL轻度升高

引起的原因

PCOS现无确切病因,遗传及环境多因素交互作用;

有研究表明PCOS有家族聚集现象,考虑是遗传多基因疾病;

宫内环境影响成年个体内分泌状态,宫内高雄激素水平,出生体重、抗癫痫药物、生活方式、饮食习惯(高脂高糖)、地域等均可作为其危险及易患因素;

临床症状(表现多样性、因人而异)

1.月经失调

月经稀发、闭经,少数可表现为量少、异常子宫出血

2.多毛

主要是指性毛,包括上唇、下颌、胸、背、小腹正中部、大腿上部两侧、胸部、腋窝、耻骨联合部位,但多毛的程度与雄激素水平不成比例。同时可伴痤疮、面部皮脂分泌过多等征象

3.不孕

因偶发排卵或无排卵无法受孕,也可以卵泡异常发育易发生早期流产

4.肥胖

肥胖多为上半身,腰/臀比例0.85。体重控制不易,常有“喝水都会长胖的”痛苦

5.黑棘皮症

颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着,呈对称性,皮肤增厚,质地柔软

治疗方法及目的

1.促排卵治疗

(1)氯米芬或来曲唑

(2)氯米芬与绒促性素(HCG)合用

(3)尿促性素(HMG)

(4)FSH:FSH有纯化的和重组的人FSH2种。

各种促排卵方案,都需在治疗期间动态监测排卵,测定雌二醇等激素水平以评估卵泡发育情况、卵泡质量、有无排卵、避免发生多胎妊娠、卵巢过度刺激、卵巢蒂扭转等风险。

2.调整月经周期、高雄激素血症的治疗

(1)口服避孕药:达英-35(首选)、优思明。

(2)孕激素:有弱的抗雄激素和轻度抑制促性腺激素分泌的作用,可降低睾酮水平,可促进内膜转化,防止内膜癌的发生。

(3)人工月经周期:可给予雌孕激素行人工周期治疗,以避免子宫内膜的过度增生和癌变。

(4)地塞米松:适用于肾上腺来源的高雄激素血症。

(5)螺内酯(安体舒通):阻止睾酮与毛囊的受体结合,抑制17α-化酶而干扰卵巢雄激素的合成。

3.中医辨证论治

中医学无多囊卵巢综合征的病名,据其临床症状表现散在于月经后期、闭经、崩漏、不孕症等病。

4.辅助生育技术

对于促排卵治疗无效的患者,或合并其它因素(输卵管因素、男方因素、子宫内膜异位症等),可根据适应症选择体外受精-胚胎移植术。

常见疑问:

血睾酮不高,B超也没有多囊卵巢,怎么还是多囊卵巢综合征呢?

为什么90%的多囊患者,自己减重都失败?

多数胖多囊的患者可以通过减重来改善多囊症状,恢复自然排卵,大部分多囊患者在减肥的道路上却并不顺畅,这到底是为什么呢?

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