导语：鼻整形发展到现在，从最初的单纯硅胶、膨体隆鼻到液态硅胶、玻尿酸、羟基磷灰石等注射隆鼻以及到现在的膨体及硅胶联合自体软骨的综合鼻整形，经过植入材料的更新换代以及鼻整形医师们不断探索创新，现在的综合鼻整形，不在局限于鼻部的抬高，由于鼻部美学亚单位概念的广泛传播，现代综合鼻整形不仅注重于鼻部各亚单位的美学改变，更注重鼻部整体的协调与流畅。
01肋软骨的硬度最高，广泛应用于综合鼻整形手术中，有优点也有缺点
1、综合鼻整形及其移植物的探索
对于广西地区的人群来说，鼻部的主要问题是鼻头肥大、鼻翼肥厚，皮肤真皮层较厚，韧性足。有学者认为鼻部的形态差异主要由于不同地域的人种在与自然界长期适应的结果。在高加索地区，由于天气寒冷，为了让冷气每次少量地进入鼻腔，高加索人的鼻子逐渐进化出下列特点：鼻宽较窄，鼻孔较小，外鼻高耸，鼻尖上翘，而生活在热带区域的人群由于天气炎热，代谢较旺盛，耗氧量较高，需要吸入大量的空气，因此进化出鼻翼宽大肥厚，鼻背以及鼻根较低，扁平，类似“朝天鼻”。
近来高加索人的外鼻特征被广泛推崇，被认为是美丽的元素之一。在我国，愿意接受隆鼻术的求美者与日俱增，随着人们需求的增加以及开放式鼻整形手术的推行，使得手术方式层出不穷。
鼻整形手术数量的激增也使得鼻部植入性材料科学飞速发展，而另一方面各种围术期的辅助检查手段及设备的日益先进，这都使得手术和最终的疗效得到极大的提升。在隆鼻手术快速发展的数十年里，为了迎合新时代的美学观念以及更加有效安全的手术质量，无数的手术工匠以及学者们不断追求更高的标准，这也使得隆鼻术更加科学化、精细化。
从美学的角度看，鼻整形想要达到理想的效果，需要对鼻部各美学亚单位进行综合的重塑，而随着求美者对鼻尖的要求越来越精细，传统隆鼻手术中单纯依靠缝合技术已无法满足其对鼻尖抬高等精细要求，于是在此基础上发展成了借助移植物与缝合技术共同塑造鼻尖，常见的材料有很多，总体上分成自体，异体，人造等。
而东西方学者一致认为自体移植物材料其并发症最少、安全系数高，自体材料包括自体肋软骨、耳软骨、鼻中隔软骨等，其中肋软骨的硬度最高，供应充足，术中雕刻简单，术后吸收率低，最适合作为鼻尖移植物的材料。
2、肋软骨皮质“双拱”支架术式的优点
此术式鼻尖支架搭建所采用的材料均为右侧第7肋软骨，只截取拐角处靠内侧一段肋软骨，体积大小约4.0cm×1.5cm×0.5cm，术后对人体影响较小，由于鼻尖支架材料均来自于自体肋软骨，因此具有较高的安全性及成活率。
支架的搭建方法分别利用了肋软骨皮质与髓质的形态学特点，将切取好的肋软骨块长宽平面与水平面平行地放在雕刻板上，切取的方形与雕刻板平行，同时与肋软骨块4cm的长轴垂直，与1.5cm的宽轴平行，沿着4cm宽的长轴平行的切取肋软骨上下两面皮质骨，然后继续切取厚度相似的髓质骨，分别得到两块肋软骨皮质骨和髓质骨。
将两片肋软骨髓质骨片作为鼻中隔延长支架（SEG）分别放置于鼻中隔鼻背端两侧，剩下另两片皮质软骨片作为鼻小柱支撑移植物（STRUT）分别放于鼻中隔鼻背端两侧，将SEG的尾侧“夹住”，两者末端均雕刻出V字形卡口，使其与鼻棘形成嵌合固定。
支架充分利用肋软骨皮质骨的弹性特点，完全贴合自身鼻翼软骨，模拟鼻尖原有的软骨支撑结构，从形态、力学结构等方面恢复鼻尖原有的组织学特点，术后鼻尖的活动度与原生鼻近乎一样，避免了传统自体肋软骨隆鼻带来的僵硬、固定的鼻尖。
3、肋软骨皮质“双拱”支架术式的缺点
鼻尖“双拱”弹性支架是在传统自体肋软骨隆鼻支架技术的基础上发展的创新技术，对传统肋软骨隆鼻进行改进的同时，也有与其共同的缺点。由于肋软骨支架采用软骨缝合搭建，术后疤痕牵拉、皮肤回缩的张力、地心引力等作用力的情况下可能导致远期鼻尖下旋、歪斜等。但以上所述情况可以通过术者业务水平的提高以及合理的评估患者自身的基础来避免。术后取肋区疼痛感较强，切口存在疤痕增生的可能。
02了解手术的适应症及禁忌症，注意并发症的预防与处理，需科学预后
1、肋软骨皮质“双拱”支架术式的适应症及禁忌症
（1）适应症
①对于鼻尖部形态要求较高，又无法接受鼻尖“僵硬”不能揉捏的传统肋软骨隆鼻效果的求美者。②鼻部皮肤软组织罩及粘膜软骨“衬里”充足，有充足的延长及抬高的空间。
③鼻骨及其骨骼发育正常，无先天性鼻唇畸形。④求美者既往体健，无药物食物过敏史，无糖尿病、高血压等基础疾病，无瘢痕体质。⑤术前肋骨三维重建CT示右侧第7肋软骨无明显钙化。⑥鼻翼缘存在中度以上退缩。
（2）禁忌症
①鼻部皮肤软组织罩及粘膜软骨“衬里”不足，无法达到求美者理想的高度。②求美者预想的鼻部形态不符合实际基础条件，具有超高的预计值。③有先天性或后天外伤所致鼻唇畸形，或有鼻部取鼻中隔软骨隆鼻术史。④术前肋骨三维重建CT示右侧第7肋软骨完全钙化。⑤求美者有麻醉药物过敏史、瘢痕体质等其他原因。
2、并发症的预防与处理
自从膨体聚四氟乙烯被应用于颅面整形开始，由于其出色的延伸性及生物组织相容性，很少发生排斥反应，且无致癌、致畸性，即使植入时间较长也可以被完整的取出，从而被众多鼻整形医师接受并广泛应用，然而随之而至的是出现许多应用膨体聚四氟乙烯的鼻整形手术出现术后感染，于是国内大部分学者认为此材料植入后易继发感染。
经过长时间的使用，整形医师们总结出了以下预防感染的措施：①减少膨体暴露在空气中的时间，将膨体塑形后置于含有庆大霉素的注射筒中负压抽吸，将膨体浅层微孔内的空气置换成抗生素盐水，可有效的降低感染率。②充分的剥离鼻背腔隙，选择合适高度的膨体聚四氟乙烯，避免局部张力过大。
③严格遵守无菌手术原则，术中充分止血、放置负压引流，热塑版外固定，尽量减少死腔，避免积血积液加重细菌滋生。④术前仔细修剪鼻毛，可要求病人术前两天使用洗必泰清洗中下面部。⑤不强调术后使用抗生素，应着重强调术后护理及详尽的患者健康教育。
结语：传统的隆鼻整形术中包括了鼻尖、鼻背等各亚单位，