97岁的赵奶奶在家中突然出现右侧腰痛，伴恶心呕吐，随后出现寒颤乏力、发热不退，家人急忙将医院（医院）发热门诊，筛查排除新冠肺炎后转至急诊科治疗。经检查发现，原来是因右肾小结石掉到输尿管里继发梗阻导致的剧烈疼痛，化验结果显示老人的感染指标非常高，提示输尿管结石伴发急性肾盂肾炎。
此时患者高烧已达到39℃，血压开始下降，输液后的血压也只能维持在90/60mmHg水平，如果继续发展，随时会出现感染性休克危及生命。泌尿外科主治医师李世海会诊后当机立断，必须抓紧时间为患者解除输尿管梗阻以便控制感染，避免病情进一步恶化。通过急诊绿色通道，患者快速住院。
副主任医师李强、医师周赛与李世海对患者病情进行了紧急讨论，考虑到患者将近百岁高龄，体型偏胖，基础病较多，麻醉风险极大，与家属充分沟通后，决定选择局麻下输尿管支架管置入术。手术由李世海、周赛完成，于右侧输尿管内置入输尿管支架管后，即刻见到输尿管口喷出大量脓性尿液，这也是手术即将成功的标志。打通输尿管这个引流尿液的生命通道后，感染的脓尿被及时引流出来，避免了发生脓*血症休克及肾功能衰竭的风险，为下一步治疗创造了条件。
患者从手术室返回病房后，给予静脉抗生素加强抗感染治疗，体温很快恢复正常，血压也逐渐稳定在正常水平，腰痛呕吐的症状已经明显好转，当天就恢复了正常饮食，正常下床活动。术后两天，患者平稳出院，她的儿子万分感激地说道：“多亏李强医生团队的果断决策，才能挽救回我老母亲的一条生命，如果当时再晚一步，后果真是不敢想象了！”
输尿管结石伴发泌尿系统感染时除了要进行抗感染治疗外，更重要的是尽快解除输尿管梗阻，使尿液引流通畅。否则，梗阻会使感染迅速加重，引起感染性休克，甚至有生命危险，后果非常严重。解除梗阻，通畅引流是重要的治疗方式，具体有两种术式：
一、通过尿道放置输尿管支架管做内引流；二、通过经皮肾镜放置肾造瘘管做外引流。相对外引流来说，内引流近乎无创，术后恢复快，支架管位于体内几乎不影响正常生活，也避免了外引流造瘘口感染的风险，同时为二期处理结石创造了输尿管预扩张的条件，目前临床应用较多。但肾造瘘的外引流仍有其不可替代的优势，比如引流效果更加充分，术后尿路刺激症状不明显。具体选择何种术式要根据患者的具体情况综合分析判断。
医生温馨提示，千万不能大意这“小小的结石”，对于输尿管结石应尽快治疗，特别是伴有泌尿系感染时更不能掉以轻心。我院泌尿外科在泌尿系结石、泌尿生殖系统肿瘤、前列腺增生及肾上腺腺瘤等疾病诊疗和护理方面积累了丰富经验，屡屡创新突破。科室始终践行“以病人为中心”的理念，竭诚为患者解除病痛的同时，让每一位患者有着舒心的就医体验。
作者：泌尿外科周赛
图片：泌尿外科李强