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门诊的时候遇到一位老阿姨，老伴陪她来看病，老伴说“发现她老忘东西，记不住事，一天到晚的丢三落四，东西经过她手就找不着了，还开始喜欢藏东西，变得多疑，生怕别人偷她东西，脾气也变得急躁，爱发火，晚上睡觉也不踏实”随后，我们给这位阿姨做了相关检查，最后她被确诊阿尔茨海默病，也往往被称为“老年痴呆”。
很多人认为老年痴呆（阿尔茨海默病）没法治，一旦得病就只能眼睁睁的看着老人慢慢“变傻”，家属也在长期的照料中身心俱疲，在此我想给大家强调一点，老年痴呆尽管治疗上比较复杂，但绝不是不能治，更是有预防办法，因这种病是机制十分复杂的综合征，截至目前也确实没有特效药物去治疗，但如果早期能够发现，通过药物和非药物的综合控制，很多人能够延缓疾病发展，推迟生活失能的时间。
识别老年痴呆早期症状很重要
上文说了，早发现，早干预就有可能大大延缓发病的时间，减轻痴呆的程度，最终获得更加长久而幸福的晚年生活。那么老年痴呆的“早期症状”有何特点呢？
记忆力下降。往往表现为难以回忆或一时叫不上熟悉人的名字，且感觉急性逐渐下降，如近期别人商量好的或准备做得事情常常会忘记，且这种“忘事”，往往都是近期发生的事，比如昨天晚饭吃得什么可能记不住，几十年前的陈年旧事却记忆犹新，这就是所谓的“近记忆障碍”。然而，记忆力下降也并不是一个非常特异的症状，如很多长期失眠、焦虑的人，往往也容易出现记忆力问题，这一点需要专业医生的具体评判。语言沟通能力下降。很多早期病人开始喜欢重复的说一句话或某件事，与人交流能力下降，甚至找词困难，以至于开始变得不愿意与人沟通，原本开朗的老人开始变得沉默寡言。生活能力下降。如做饭时忘了放盐或其他调料，原本很“利落”的老人变得拖沓，原本很注意整洁的老人变得有些邋遢，甚至开始重复的整理衣物或反复摆放已经摆放整齐的物品。甚至出现在原本熟悉的地方“转向”、“迷路”等问题，但这往往是一过性的，很多时候他们只要停下来想一下，还是能回想起这是哪，也能够自己找到回家的路。性格脾气变化。原本彬彬有礼的老人，脾气变差，变得易怒、挑剔、过分担忧，很多时候大家都认为并不需要担心的事情，他们会表现出不正常的焦躁，偏执的相信一些本部存在的事物的存在。往往还出现自卑等悲观情绪，甚至原本从不骂人的老人开始骂人，甚至出现打人的攻击性行为。学习思维能力下降。如并不复杂的新家电的使用总是学不会或记不住（以往并不是如此），看书、写字、针线活等需要专注的工作时较以往出现较明显的困难，上街买东西，发现自己算账的能力下降等等。
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发现问题应该怎么办？
看完上边的几条痴呆常见的早期症状，可能有些人认为自己或家人确实存在以上的一条甚至几条问题，那么发现问题后应该怎么办呢？
医院神经内科就诊。
如发现老年人性格改变，变得沉默，不愿与人交流，脾气变差，焦虑，或者没有明显的原因的体重下降等问题时，想着医院就诊，专业的神经科医生可以通过问卷量表、血液及磁共振等综合检查来帮助您或家人判断或排除老年痴呆的可能。
问卷量表。因为老年痴呆的特点就是认知能力的非正常下降，但如何具体量化病人的“认知能力”下降到什么程度呢，医生们往往会使用一些评分量表对老年人进行类似于问卷调查的测试，以评判老人的记忆力、空间思维能力、计算力、语言能力等多方面的能力，最终得出一个分数，以区轻重程度。血液等生化指标。很多人往往会问，有没有查血能够查出老年痴呆的方法，应该是目前还没有非常准确的指标能做到这点，但有些指标可以帮助医生进行判断，比如脑脊液或血液中的一些特殊的蛋白成分（Aβ、tau蛋白等）可以在一定程度上帮助医生进行诊断，再比如血脂指标，有研究发现，65岁以前，低密度脂蛋白水平在4.92mmol/L以上的人与2.59mmol/L以下的人相比，十年后得痴呆的风险高出60%，但这都是“辅助”判断指标。磁共振等影像学检查。老年痴呆往往伴随着脑部结构的变化，如广泛或局限的脑萎缩，最常见的就是海马体积减小或内侧颞叶萎缩，另外随着医疗科技的发展，更先进的影像学设备或技术的应用，对于脑部形态甚至功能的扫描将更加有针对性的判断痴呆，如FDG-PET和SPECT、淀粉样蛋白PET成像、tauPET成像，但截至目前，这些检查结果也都是作为医生诊断老年痴呆的辅助工具，并没有拍个什么片子就能诊断或排除老年痴呆。
总之，老年痴呆的诊断是建议在专业神经科医生为主导的综合诊断上，要结合病人的发病特点，详细的询问病史，并结合体格检查以及一些相对必要的辅助检查结果共同判断，因此换以自己有无痴呆，最靠谱的医院神经内科，由专科医生帮助您判断。
老年痴呆怎么治？
当真正出现了痴呆早期症状或已经痴呆了应该怎么治疗？目前认为，老年痴呆的治疗主要分为药物治疗和非药物治疗。
只要是病，绝大多数人的想法就是，“该吃啥药”，老年痴呆也是病，也有药能吃，但需要强调的是，截至目前，所有治疗老年痴呆（阿尔茨海默病）的药，都是以控制症状为主，并没有哪种药物可以达到治愈痴呆的作用，因此，对于老年痴呆的治疗，需要长期的、综合的，结合认知康复训练等非药物治疗一起，不要听信他人“一招鲜”的措辞，以免上当受骗。
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药物治疗
经典药物
胆碱酯酶抑制剂
常见的有氢溴酸加兰他敏、盐酸多奈哌齐、重酒石酸卡巴拉汀等药物，主要是对于早中期的阿尔茨海默病病人起到一定的改善症状作用，因目前认为，阿尔茨海默病病人就是因为种种原因所导致的神经病变，引起大脑中传递神经信号的物质——乙酰胆碱相对缺乏，继而出现相应的痴呆症状，这类药物就是提升乙酰胆碱的含量，以求达到改善症状。另外，有研究发现，加兰他敏除胆碱酯酶抑制作用外，还具备直接刺激乙酰胆碱释放（通过调节突触前膜烟碱样乙酰胆碱能受体），具备双重提升病人缺乏的神经递质-乙酰胆碱的作用机制，理论上讲相对更具治疗优势，且一些研究还发现它对于部分重度痴呆病人也有效。
美金刚
美金刚，是一种脑内受体的拮抗剂（N-甲基-D-天冬氨酸，NMDA受体拮抗剂），与加兰他敏等胆碱酯酶抑制剂不同，它是通过减少过多产生的对神经有毒害作用的兴奋性氨基酸起作用的，目前临床上一般只用于中重度的阿尔茨海默病患者，因为临床观察中，发现它对于轻度病人的疗效并不明显。
以上两大类属于国内外专家都认可的对于治疗阿尔茨海默病有一定效果的药物，但需要再次强调，这些药物的主要作用是改善症状，推迟患者生活失能的时间。
可能有效的药物
甘露特钠（“九期一”）
近年我国科学家研发一种治疗痴呆药物——甘露特钠，也被称为“97”/“九期一”，它以海洋褐藻提取物为原料制备的化合物，这种药因我国科学家在研究中发现阿尔茨海默病的发病与肠道菌群失调可能有一定关系，进而对脑部产生损伤，而这类药物就是针对性地调节肠道菌群进而通过重塑肠道菌群、减轻脑内神经炎症、减少脑内β淀粉样蛋白(Aβ)沉积形成等多个途径减轻神经损伤，最终起到治疗阿尔茨海默病的作用。美国FDA在前年批准了它在美国进行三期临床试验。
维生素E和司来吉兰
这两种药物都因为有抗氧化作用而被医生应用于部分痴呆患者，但截至目前，观察性研究证据发现，它们对痴呆的治疗效果并不很确定，意义应小于上述两种药物。
以上这几种药物的治疗作用目前还有待进一步观察，因此说是“可能有效”。
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非药物疗法
认知康复。认知康复训练，是通过专业的、细化的康复治疗方案，进而对痴呆患者进行认知能力方面的康复锻炼，以帮助早期痴呆患者维持记忆和高级认知功能，专业的医生会设计一些方法补偿逐步下降的认知功能。
社会交往。很多老年人因行动不便、听力下降、不习惯城市生活而造成主观或客观的“社会隔离”，这也是痴呆一个重要诱因，所以多出去与人交流，如下棋、打牌等娱乐活动，并且子女也要注意“常回家看看”，家属的陪护和温暖往往也是一味良药。
适度运动。多项研究发现，规律的体育锻炼计划可改善阿尔茨海默病患者身体机能，至少可减缓功能下降的进展，所以坚持适度户外运动对痴呆防治是有益的。
并非所有“痴呆”都无法治愈，及时诊治是关键
阿尔茨海默病是最常见的痴呆类型，但并不是所有痴呆都是它引起的，“痴呆”仅仅是个征状，引起它的原因除了阿尔茨海默病还有其他可能，有些问题导致的痴呆可能被治愈，约占所有痴呆的5%。
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可以被治愈的痴呆主要有以下几种
正常颅压型脑积水。这类病需要医生结合患者的颅脑磁共振等影像学检查和症状共同判断，这类老人一般在痴呆的同时伴有小便控制差，行走不稳，表现为走路慢，走路时两脚分得比较开（步基增宽），往往伴有“外八字”，转弯困难，这类老人如果早期发现，有一半以上的机会可被治愈。甲状腺功能减退。这类老人表现为精神萎靡、乏力便秘、怕冷脱发等，表现为反应迟钝，但与真正的痴呆相比有区别，如做家务，这类老年人是不想做，痴呆老人是不会做，忘记如何做，确诊很简单，医院抽血化验甲功即可。老年性抑郁症。由于社会发展，很多人为因素导致了老年人的“社会隔离”，比如空巢老人，缼乏家人的陪伴，很容易导致心理问题，表现为郁郁寡欢、焦虑不安，甚至有被迫害妄想，但有时候与老年痴呆不容易区别，需专业神经科医生判断。除此以外，一些维生素的缺乏、颅脑慢性膜下血肿等问题导致认知功能障碍，及时发现都可能被治愈。
主要参考文献：
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