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5点理清眩晕急诊要点！
眩晕是急诊常见的症状之一，往往需要急诊医生快速判断眩晕背后的病因，进行对症处理，更重要的是及时识别应当进行的急诊处置，使患者在最佳干预时机中得到救治。本文，我们整理了《眩晕急诊诊断与治疗指南（年）》，为眩晕在急诊条件下的诊断和治疗给出了专业化建议，我们一起学习一下吧。
急诊常见哪些和“晕”有关的症状？
根据Brny协会分类委员会对前庭疾病症状的分类，急诊常见的症状为“眩晕”，部分为“头晕”。区分眩晕与头晕，主要鉴别点在于，头晕没有失真的自我运动感，即没有运动错觉幻觉或扭曲的感觉。不能通过是否经位置、头动、视觉诱发产生进行鉴别，因为眩晕和头晕均可由上述因素诱发。如果按照前庭综合征划分，急诊常见的前庭综合征为急性前庭综合征（acutevestibularsyndrome，AVS）和发作性前庭综合征（episodicvestibularsyndrome，EVS）。急诊常见的与“晕”有关的症状，见图1。
图1：急诊常见的与“晕”有关的症状，改编自参考文献[1]
急诊对症处理药物
眩晕可给患者带来剧烈的不适感，并且常伴有恶心、呕吐、出汗等症状。因此对于症状严重的患者，给予对症止晕止吐治疗十分必要。指南推荐：
对于眩晕持续时间长程度重，尤其是伴随恶心、呕吐、出汗等较为严重的自主神经反应者，可以短期使用前庭抑制剂控制眩晕症状（原则上使用不超过72h），必要时可以进行止吐治疗。推荐强度均为A，证据等级均为Ⅱ级。急诊常用抗晕止吐药物有盐酸异丙嗪注射液、盐酸地芬尼多片、盐酸苯海拉明注射液等。具体见图2。
图2：急诊常用抗晕止吐药物[1]
哪些眩晕需要紧急处理？
一定要明确，哪些类型的眩晕需要紧急处理，以免失去最佳治疗时机。三大类疾病需要急诊迅速判断病因，并且进行紧急处理。具体如下：
第一，中枢性疾病。急性脑血管病中的脑梗死，如果在溶栓时间窗，需要进行溶栓治疗；符合血管内介入治疗及时基于血管内介入治疗。而急性脑血管病中的脑出血，需要进行控制血压、降颅压，必要时手术治疗。其他类型的中枢性眩晕还包括前庭性偏头痛、中枢神经系统脱髓鞘疾病，中枢神经系统感染，第四脑室或小脑占位性病变。
第二，内科系统疾病。例如水电解质平衡紊乱，需要给予纠正；内分泌疾病，如低血糖，需要及时补充糖类；另外包括心血管疾病、血液系统疾病、自身免疫性疾病等，对症处理的同时，别忘记请相关科室会诊。
第三，突聋伴眩晕，注意听力检查，给予及时的治疗，将有助于挽回患者的听力。
这里，我们也为大家高度概括总结了急诊眩晕处理的步骤，见图3。可以看出，急诊就诊患者表现为眩晕的疾病种类复杂多样，患者病情瞬息万变。希望大家形成清晰的诊断思路，做到时刻记住需要紧急处理的状况，从容应对。
图3：高度概括急诊眩晕处理的步骤
专业检查勿忘记
眩晕类疾病十分复杂，眩晕亚专科需要有素的床旁眩晕相关体格检查训练和思维逻辑训练。本版指南特别推出了附录部分，介绍急诊接诊眩晕的患者时，应当进行的床旁检查，包括：
1）自发性眼震，见图4。
图4：周围性眼震与中枢性眼震区别，改编自参考文献[1]
2）HINTS检查（头脉冲-眼震-扭转偏斜，headimpulse,nystagmus,testofskew,HINTS），见图5。
图5：HINTS检查，改编自参考文献[1]
3）变位试验，包括Dix-Hallpike检查及Rolltest检查。
4）平衡功能检查，常用的检查包括：Romberg和Mann试验和步态评估（直线步行试验、原地踏步试验等）。
5）耳部检查。
6）音叉检查，见图6。
图6：音叉检查结果判断，改编自参考文献[1]
完整的眩晕诊断流程
指南在正文部分给出了急诊眩晕检查与诊断流程。承接正文，附录部分分别列出了非孤立性眩晕急诊处置流程和孤立性眩晕急诊处置流程。这里我们将三张流程图一并展示（图7-1~图7-3），方便大家查阅。
图7-1：急诊眩晕检查与诊断流程，改编自参考文献[1]
图7-2：非孤立性眩晕处理流程，改编自参考文献[1]
图7-3：孤立性眩晕处理流程，改编自参考文献[1]
眩晕是急诊常见症状，对症、对因处理以及转介专科门诊治疗，都需要有理有据，《眩晕急诊诊断与治疗指南（年）》为急诊眩晕的处理提供了专业化建议，读过指南，你是否有所收获？
参考文献：
[1]中国医药教育协会眩晕专业委员会中国医师协会急诊医师分会.眩晕急诊诊断与治疗指南（年）[J].中华急诊医学杂志,,30(4):-.
本文来源丨医学界神经病学频道
本文作者
HH
本文审核
李土明副主任医师
责任编辑丨陆离先生
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