我是心脏，不分昼夜，为了爱我和我爱的人而努力跳动。
“咚咚，咚咚……”，还在麻麻肚子里，你就可以通过胎心监测感受到我，对于很多准爸爸妈妈说，我跳动的声音就是天籁
是什么支撑我不分昼夜地跳动——把血流传递给整个身体——为生命活动带来氧气和营养呢？是我自带的发电系统↓
心脏的“发电机”叫做窦房结，从这里发出的电信号指挥整个心脏的收缩和舒张。
如果电信号传导出现混乱，心跳就会不正常，医学上叫“心律失常”，房颤就是一种典型的心律失常。
在人类漫长的一生中，会遇到很多挑战，不过大部分都不致命，熬一下就过去了。
但是，心脏相关疾病却不能轻敌。小布之前科普过心脏瓣膜狭窄和反流问题（戳），今天来讲讲心脏中的电路系统问题，涉及到的疾病是房颤以及会引起的并发症——脑梗（中风）。
本期特邀嘉宾↓
何奔
医院心脏中心主任、心内科主任，主任医师，博导。卫生部突出贡献中青年专家，享受国务院特殊津贴，上海领军人才，上海市优秀学科带头人。
01
“电力系统”维持了心脏正常的跳动
我是心脏，由四个心腔组成。位于上方的两个心腔称为左心房和右心房；下方的两个心腔被称为左心室和右心室。
两侧心房还各长了一个“小耳朵”即左心耳和右心耳，房颤脑卒中90%以上是左心耳来源的血栓。
四个心腔有序跳动、配合紧密，我们心脏才能发挥正常功能。而有序跳动受控于心脏“发电系统”的支撑。
这个供电系统的电源在心房顶部，叫窦房结，这里的细胞会发出电信号，并由特定的电路（由特殊的心肌细胞构成）传递到整个心脏，指挥整个心脏按一定的顺序进行收缩和舒张，保证全身血液正常流动。
心脏的生物电现象
机体的细胞在进行生命活动时会伴随有电现象，称为生物电现象。
心脏里的心肌细胞主要分为工作细胞和自律细胞两类。自律细胞能自动产生节律性兴奋（即发电），并沿一定的方向和速度传遍整个心脏，工作细胞接收到传来的电信号，发生收缩，将血液泵至全身。
窦房结的细胞是最强的自律细胞，所以正常情况下窦房结是心脏生物电的来源，所有的电信号均由其发出。
02
电力系统出问题后，心脏会发生什么？
当“电源（窦房结）”出现问题，心脏失去了健康的动力系统，就会开始发慌——忙乱中开始自救。
但是情绪不稳定也会对心脏的电力系统产生影响。
当各种原因引起发电机能量不足、电力系统中“短路”或者胡乱发放电信号时，就会产生心律失常。
当这些电紊乱现象发生在心房的时候，我们把它称为“房性心律失常”，当这种紊乱完全杂乱无章的时候，就会出现人们常说的“心房颤动”（房颤）——临床上最为常见的一种心律失常。
一般来说，随着年龄的增长，心脏的左心房发生纤维化程度增高，发生房颤的可能性也就越高。
心房刚开始发生颤抖时，经过一段时间或者使用药物后可恢复到正常心跳，但在饮酒、吸烟或活动后还会再次出现，这种情况医学上称为“阵发性房颤”。
但时间久了，心脏的左心房会变大，左心室功能也受到了影响，心房的颤抖持续很长时间（大于1个月）才停下来或者永远也停不下来，这种情况医学上称为“慢性持续性房颤”或“永久性房颤”。
房颤本身并不致命，是一种常见的慢性病，随着机体老化，老年人群发病率很高，但是房颤的并发症——缺血性脑中风（俗称“脑梗”）是致命的。
03
心脏电力系统为什么会出问题？
电力系统如果出了问题，就像家里会跳闸，心脏的不正常放电好可怕！
为什么呢可能是电源（窦房结）出了问题，也可能是电路（传导系统）出了问题。具体来说，以下因素可能造成心脏不正常放电（即心律失常）↓
遗传因素：部分心律失常与遗传因素明确有关，例如预激综合征、先天性长QT间期综合征、Brugada综合征等，这类疾病通常比较严重，需及时就医。
生理因素：机体在某些生理情况下容易诱发暂时的或潜在的心律失常，例如剧烈运动、精神紧张、饮酒、咖啡、浓茶等，这类心律失常通常是良性的，诱发因素去除后可恢复正常，但若经常发生，也需及时就诊请医生评估。
心脏疾病：心脏本身有疾病是心律失常的最常见原因，包括冠心病、高血压、心肌炎、心肌病、心脏瓣膜病等，这些疾病累及心脏传导系统时就会出现心律失常，比较常见的是心房颤动、室性早搏、房室传导阻滞等。
其它病因：心脏以外的疾病（如肺部疾病、甲状腺疾病、贫血等）可导致心律失常→当我们机体内环境里的各种离子浓度出现异常，出现电解质或酸碱平衡紊乱时，也会导致心律失常。
此外，某些药物也可能导致心律失常，例如部分心内科常用药、某些抗肿瘤药物与抗生素，因此，就诊时一定要跟医生说明正在服用的药物。
要想降低发生房颤的风险，除了积极治疗和预防本身的器质性疾病外，还需要采用控制血压、戒烟、限酒、减少和停止咖啡因摄入、治疗甲状腺功能亢进、规律锻炼、减轻生活压力和控制体重等措施。
04
房颤为什么会导致脑中风？因为左心耳
心脏一旦发生房颤，尤其是永久性房颤，对身体的危害非同小可。
1，会使人产生心悸或胸部发紧等不适；时间长了导致心脏增大和不可逆的心脏功能受损之后，会产生气促/呼吸困难、头晕、脚肿等心力衰竭的症状。
2，房颤发作时，原本规律、有力的收缩活动消失，取而代之的是微弱不规则的跳动，这种跳动会导致人体很不舒服。
房颤导致的脑梗死为什么和左心耳有关？
房颤时，心房发出的紊乱电信号占据主导地位，导致心房肌收缩极不规则，血液不能有序地流经心房，而在心房内淤滞，并凝固形成血栓。
右心是静脉系统，血流比较缓慢，房颤对右心系统血流的影响相对较小；左心系统血流较快，发生房颤了对血流影响较大。所以左心耳是房颤患者最容易形成血栓的位置，房颤一旦发生血栓，90%以上均来自于左心耳。
心房内的血栓一旦脱落，会随着血液进入体循环，从而可能阻塞脑部的血管并造成脑梗死，导致瘫痪甚至死亡。
05
房颤治疗需要“长期综合管理”
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房颤的治疗包括以下几个主要方面
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让心跳慢下来
很多药物可以让心跳下降到接近正常的水平。请遵医嘱。
消除房颤颤抖，恢复正常心跳
药物：将房颤转为正常心跳的过程即为“复律”。临床上，一些抗心律失常的药物可以起到复律的作用。
手术：当药物治疗效果不好或副作用较大时，还可以选择用热能量或冷能量摧毁心脏里异常放电的组织，达到恢复正常心跳的效果，这就是人们常常听到的“射频消融”及“冷冻消融”手术。
仪器：有时，还可以使用“除颤仪”——把两个电极板放在胸口，通过放电让心脏的电流进行一次重置，实现心脏的复律。
预防脑梗（中风）
中风是房颤患者的最大杀手！房颤患者的脑卒中风险是非房颤患者的5倍，每5个脑卒中患者就有1个是因房颤所致。
所以，顷刻之间生死攸关的，还是预防血栓的发生，临床上主要是中风的预防和治疗。
06
房颤导致的中风怎样预防？
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主要有两种方法
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长期口服抗凝药
（包括华法林和新型口服抗凝药如达比加群和利伐沙班等）
抗凝药虽然能降低血栓的风险，但相对的，也增加了出血的可能——从皮肤瘀斑、鼻出血、牙齿出血到尿血、便血乃至危及生命的脑出血和胃肠道出血。
手术治疗
（主要是左心耳封堵）
房颤时，血流就会变得缓慢而淤滞，容易进入“左心耳”形成血栓，日积月累则形成大块的血栓。
研究显示，房颤血栓几乎全部都来源于左心耳。某一天一旦左心耳内的血栓发生脱落，就极易顺着血流进入脑部和其它重要脏器，引起全身各脏器的血栓栓塞事件。其中，由于大脑离心脏最近，导致脑梗死的可能性最大。
Q:
如何评估房颤病人脑梗的风险？
A:
目前临床上通常采用“CHA2DS2-VASc”评分标准（见下表）对房颤病人发生脑梗及系统性血栓栓塞事件的风险进行评估。如果男性患者评分≥2分，女性患者≥3分就需要接受长期口服抗凝药或左心耳封堵治疗来预防房颤引起的卒中及其他系统性血栓栓塞事件。
“堵住左心耳”就是从根本上堵住了房颤血栓的源头，对于房颤中风的治疗而言是理想的。尤其是对于血栓风险高、不愿意或不耐受长期抗凝治疗、以及既往有出血史的患者，左心耳封堵是预防房颤中风的首选。
如果患者房颤发作时心率过快、症状明显，同时房颤起病时间不长、左房不太大（小于50mm），可以考虑“导管消融+左心耳封堵”一站式联合治疗。
把房颤血栓形成的主要部位——左心耳口部堵住！
07
房颤患者有哪些生活方面的建议？
除了手术和药物治疗外，房颤病人在日常生活中也需要注意以下事项：
合理饮食：饮食之中宜多吃些富含蛋白质和维生素类的食物，包括瘦肉、蛋、奶类等。多进食新鲜的水果和蔬菜。
最为重要的是，养成不抽烟、不喝酒的好习惯，少饮用咖啡、浓茶等刺激性的饮品，不吃或少吃辛辣的食物。如果房颤患者伴有心功能不全，还需要控制钠盐的摄入量，以免引发水肿，加重心衰。
适量运动、规律作息：房颤急性发作期应充分休息、静养治疗。但对于稳定期的房颤患者而言，适量运动更有益于康复，也能降低久坐不动形成血栓的风险。需要注意的是，运动量不宜过大，建议选择散步、太极、瑜伽等休闲型的运动，同时保持良好的作息规律，避免过度劳累。
保持心情舒畅：只要及时就医、规范管理，房颤的危害均能有效预防及治疗。家属更应给予充分的关怀和支持，帮助患者消除思想顾虑和恐惧感，保持心情平和，增强其治疗疾病的信心，这样也能避免因精神紧张引发房颤。
积极治疗合并症：高血压、糖尿病、冠心病等疾病与房颤关系密切。严格控制血压、血糖，规范治疗冠心病及其他相关疾病，对房颤的综合管理非常重要。
动态监测与随访：房颤患者应定期随访心电图、24小时动态心电图（HOLTER）、心脏超声等检查，对心脏跳动的频率、节律，心脏的大小、结构、功能进行密切的监测及随访。尤其是阵发性房颤、隐匿性房颤和导管消融术后的患者，应动态随访心电活动。
总结
如果把心脏比喻成你身体的一个指挥部，那么这个重要部门住在一栋两层楼的房子里，共有4间房间。如果这个司令部受到破坏，那么对你的打击很致命。
对于这栋房子的打击可以分为四类：破坏电力系统（房颤、早搏等）；破坏水管系统（冠心病等）；破坏门窗（心瓣膜病）；破坏墙体（心肌病等）。
今天给大家介绍的是心脏电力系统被破坏之后会发生什么、以及我们可以怎么做。了解自己，呵护健康！