TUhjnbcbe - 2024/6/20 11:41:00
许老先生早上起床后，发现自己左侧肢体活动受限、口齿不清，医院急诊，头颅CT提示为“脑栓塞”。可是，医生在常规心电图检查中还发现老先生有心房颤动（简称房颤），只是他当时没有任何不适的症状。经多学科专家诊断：老先生的脑栓塞正是由房颤形成的心房血栓脱落而导致，即为“心源性卒中”。最终，患脑栓塞的这名老先生住进了心内科病房，而非神经内科病房，对症治疗。房颤是一种室上性快速性心律失常，伴有不协调的心房激动和无效的心房收缩，通常出现在各类器质性心脏病、预激综合征以及一些其他全身性疾病的患者身上。当房颤发生时，患者经常会出现明显的心悸、胸闷等症状。日常诊疗过程中，绝大多数房颤患者是有症状的，无症状房颤只是少数，但不动声色的无症状房颤更“伤人”。三大因素或让房颤“静悄悄”已发生房颤、自己却感觉不到，医务人员如不借助仪器观察也难以发现，这是无症状房颤的可怕之处。因为不管有无症状，房颤都没有自愈倾向。无症状房颤对患者的身体损害包括心力衰竭、血管栓塞、活动耐力下降等，这些与有症状房颤都是一样的，严重的情况下甚至会导致患者的死亡。了解无症状房颤的危害，及时采取有效的诊断与治疗措施，才能更好地帮助人们远离无症状房颤对健康造成的伤害。那么，为什么会发生无症状房颤？现在认为主要原因有三：首先，高血糖对神经敏感性的影响。研究发现，有很多无症状房颤的患者都有血糖偏高的症状，而糖尿病合并心脏疾病的患者相比普通心脏疾病患者也更容易出现无症状房颤。这是因为，当人的血糖升高时，其感觉神经的敏感性会受到影响而降低，这就很容易导致患者在出现房颤时感觉神经未能及时感应到，使人们出现无症状房颤的表现。其次，射频消融术对心肌的破坏。射频消融术是一种对阵发性心动过速患者的常用治疗方法，这种方法需要在局部麻醉配合下将3至4根电极导管通过血管与冠状静脉窦到达右心室，进而释放射频电流来使局部的心内膜及下方的心肌凝固型坏死。但在接受了射频消融术治疗后，患者在发生房颤时就会因为这部分心肌的坏死而不出现明显的症状。即使是以往有严重症状表现的患者，在射频消融术后也可能发生无症状的房颤。医学统计结果显示，接受过射频消融术的患者发生无症状房颤的概率可高达消融前的3至7倍左右。三是抗心律失常药物的副作用。抗心律失常的药物也是导致无症状房颤发生的原因之一。在服用抗心律失常药物的过程中，患者的房室传导很容易受到药物的阻隔，而且药物副作用还很容易诱发患者出现其他心律失常，这两者叠加就会导致患者出现无症状的心律失常，并表现为无症状房颤。怎样发现无症状房颤？高龄、心力衰竭、肥胖、高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停或结构性心脏病、接受过心脏手术、隐源性卒中/短暂性脑缺血发作、遗传性心律失常患者和特殊职业人群（职业运动员）等为房颤高危患者，可通过检查进行筛查。1.常规心电图/动态心电图检查作为一种对患者心脏状态进行检查的常用手段，心电图是能有效发现患者无症状房颤的诊断方法。但要注意，常规心电图/动态心电图检测往往仅适用于那些因各种因素影响而出现持续性甚至永久性无症状房颤的患者，对那种不定时发生无症状房颤的患者则很难有效进行监测。2.长程心电监测常规心电图检查无法诊断不定时的阵发性无症状房颤，是因为常规心电图检查的持续时间较短，如果无症状房颤没有在检查期间发生，那就检测不到。而为了有效检测出患者是否有阵发性的无症状房颤，医院接受持续时间72小时以上的长程心电监测，这种方法可以将患者的心脏在此期间发生的任何情况变化都准确反映出来，其中就包括间歇产生的无症状房颤。三大治疗手段“治颤”面对无症状房颤，主要从三个方面入手治疗。一是节律控制治疗。所谓节律控制，就是通过一定手段来使患者的心脏保持规律性的跳动。具体治疗措施有两种，分别为抗心律失常药物治疗及非药物治疗，后者包括射频或冷冻消融、电复律及外科手术治疗。其中，抗心律失常的药物除了西药，中医里也有很多种药物有抗心律失常的作用。但要注意的是，不论中药还是西药，在使用时都有致其他心律失常的可能，因此具体药物类型及使用方法应当咨询医生后再用药。消融治疗指的是在患者的心脏部位使用局部高热、局部低温等手段终止病灶，进而起到消除房颤的效果。只有根据患者的具体状况选择对应的节律控制方法，才能更好避免无症状房颤的产生。二是心室率控制治疗。这主要是针对那些心率过快的房颤患者，通过药物或非药物手段来降低患者的心率，从而有效实现对房颤心室率的控制。非药物治疗方法主要是通过射频消融治疗。三是抗凝治疗。房颤发作时，心房没有有效收缩，几乎处于不动的状态，容易血液瘀滞产生血栓，尤其是在左心耳部位。抗凝治疗可有效预防无症状房颤患者发生脑卒中和外周血管栓塞的风险。抗凝药物分为维生素K拮抗剂（华法林）及新型口服抗凝药物等。服用华法林时，患者需注意定期监测凝血功能，避免药物过量引起出血。对于左心耳电隔离或不适合长期规范抗凝治疗或长期规范抗凝仍发生血栓栓塞的患者，可考虑进行左心耳封堵术。该手术通过封堵左心耳，避免房颤患者左心耳内血栓脱落，导致外周血管栓塞，进而有效避免房颤患者因血栓栓塞而致残、致死。作者：徐佩尔（医院心内科医生）图片：视觉中国责任编辑：唐闻佳*文汇独家稿件，转载请注明出处。