天目新闻记者梁婧娴通讯员鲁青
发病率高、发病急、致死率高、致残率高，颅内动脉瘤虽然并非真正的“肿瘤”，但杀伤力绝不容小觑。它就像是躲藏在大脑里的“不定时炸弹”，一旦“爆炸”，就会威胁生命。
“约40%的动脉瘤破裂病例都是致命的。”在近日举行的国家卫健委脑防委办公室百万减残关键技术初级培训班上，浙江大医院神经外科主任张建民教授指出，面对颅内动脉瘤，及时规范的诊疗是挽救生命的关键。
张建民教授
藏在大脑里的“不定时炸弹”
颅内动脉瘤是颅内动脉血管在生长发育过程中发生异常或者后天损伤，经血流长期冲击，局部血管壁变薄，动脉壁像吹气球一样鼓起来形成的异常膨出。从外形上看就好像动脉上长出了一个气球样的瘤子。由于血管壁非常薄，在压力很高的动脉血的冲击下，这样的薄弱部分极易破裂。而一旦发生破裂，死亡率极高。
张建民教授介绍，颅内动脉瘤的发病率约为7.5%，年破裂率为1%左右，动脉瘤大小、动脉瘤位于后循环、动脉瘤壁上有子囊和蛛网膜下腔出血的既往史均是动脉瘤破裂的危险因素。
不过，并非所有的颅内动脉瘤都需要干预。“首先应全面评估颅内动脉瘤的破裂风险。”张建民教授认为，破裂风险低的患者需定期复查随访，破裂风险高和已经破裂的患者则需要进行开颅夹闭治疗或血管内介入治疗。“具体的治疗选择则要多方面综合考量，比如患者的年龄、动脉瘤的位置和大小，以及医疗机构的诊疗流程、硬件设施和技术水平等。”
技术的发展带来新的希望
在过去很长一段时间里，颅内动脉瘤破裂没有很好的治疗方法，患者只能躺在内科病房里，等撕裂的破口慢慢闭合，再看有无手术机会。这期间，许多人会发生二次，甚至三次出血。随着技术的进步，颅内动脉瘤从内科首诊转变为外科首诊，患者也由此获得了更多生的可能。
近年来，越来越多患者开始采用血管内介入治疗。浙大二院神经外科神经介入负责人许璟教授介绍，所谓血管内介入治疗，就是从动脉中将特殊合金材料做的弹簧圈或密网支架解脱在动脉瘤内，从而在腔内造成血栓，达到栓塞动脉瘤的目的，使得动脉瘤瘤壁不再承受血流冲击压力，也就不再出血。
“相较开颅夹闭治疗存在围手术期并发症的风险，血管内介入治疗因具有创伤小、恢复快，及手术本身导致的患者致死率、致残率低的优势，已成为全世界优先考虑选择的治疗方式。”
最近，杭州一名年轻的钢琴老师因颅内动脉瘤破裂倒地昏迷，被送入浙大二院后，医院启动了自发性蛛网膜下腔出血规范化诊治流程，综合考虑后为患者进行血管内介入治疗，经过康复，患者如今已重回工作和生活。
神经外科病房
探索和推广规范化诊疗模式
在动脉瘤诊治方面，早在年，张建民教授就带领团队开始探索颅内动脉瘤病人的规范化诊疗流程，这套24小时值班、专人专病管理的自发性蛛网膜下腔出血规范化诊治流程在临床中不断优化更迭，如今已是3.0版本。
“针对复杂、巨大的动脉瘤，我们通常开展一站式杂交手术。比如此前曾接诊一位动脉瘤病情复杂的患者，常规的开颅手术和介入治疗均无法解决问题，最后在复合手术室进行了颞浅动脉搭桥联合球囊阻塞下动脉瘤塑形，将开颅手术和血管内介入两者的优势集于一体，手术顺利完成且患者预后较好。”张建民教授说。
据了解，作为首批15个国家级神经介入进修与培训基地之一，浙大二院神经外科总结经验，通过定向培训、开设继教班、举办讨论会等多种形式，推广动脉瘤的规范化诊疗，推动浙江省乃至全国颅内动脉瘤诊治水平的提升。
如今，心脑血管疾病患者越来越多，且有年轻化趋势。由于日常体检不涵盖相关检查项目，很多颅内动脉瘤患者在发生第一次破裂前，根本不知道脑子里藏着可怕的“不定时炸弹”。
如何做好预防？张建民教授建议，患高血压、高血脂、高血糖等基础疾病，有动脉粥样硬化、动脉瘤家族史的人群，可以通过核磁共振血管造影进行筛查。如果存在颅内动脉瘤，一定要做好定期复查，同时控制好血压，管理好情绪，过高的血压和过激的情绪都可能成为颅内动脉瘤破裂的诱因。
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