TUhjnbcbe - 2024/8/28 16:53:00
初中生小明同学，今年14岁，平时也很喜欢打打篮球。在其9岁那年，一天上体育课的时候，突然出现心跳很快、伴头晕、乏力等症状，老师急忙将其送到校医室，后来又叫来了救护车，将他医院急救室，并通知了小明的妈妈。急诊室医生做了心电图（图1），小明也躺在急诊室抢救室的床上，打上了补液、心电监护，这时妈妈也赶到了急诊室，医生告诉她：“先帮小明物理手法抢救（恢复正常心律），如果失败，就要电击恢复心律，如果抢救失败有生命危险。”谈及这个场景，小明妈妈说一生都会记得：几个医生、护士围着，医生教小明：用自己的手指扣喉咙引起呕吐，小明干呕3次后，心跳恢复正常！（图2）。据其回忆，从心跳加快，到恢复正常心律，大概1-2小时，急诊医生没有用任何药物，只是打上生理盐水为可能的进一步抢救留下一个静脉输液通道。我评价：这个急诊医生的处理非常标准规范！在后来几年中，小明每年都有几次出现“自我感觉心跳突然加快”，每次，他都马上按照当年急诊医生教的手法，自我“治好每次心跳”。上月，小明妈妈带小明来心内科，做了“阵发性室上性心动射频消融术”。出院后2周，回来复查了24小时动态心电图，结果显示：正常窦性心律。在出院时，小明对着我们说：“我以后也要认真读书，希望以后能考上医学院，我也想当医生！”听完这句话，我们都觉得十分的欣慰。这里再讲一个故事：我们科室有位老主任，在加拿大进修冠脉介入手术时，她一位老师的儿子也是预激综合征，没有做射频手术。后来，这年轻人在理发时，发作心律失常当场去世了。那么，是不是意味着每个有预激综合征的人，都要做手术或者预防用药呢？1、不必要、也不能用药，预防预激综合征的阵发性室上性心动过速发作。用中、西药治疗不但无作用，我觉得还有可能诱发进一步的危害。这也回答了为何小明9岁时，急诊室医生要这样进行处理。2、传统观念：预激综合征，如果没有出现过阵发性心动过速的症状，体检发现预激综合征者不治疗。但是一旦出现有“发作性短阵心动过速”，建议做射频消融手术。近年来，有放宽适应症趋势。原因在于：阵发性心动过速发作一般不会发生猝死；但是，如果发作阵发性室上性心动过速的心率很快（例如小明），就容易诱发致死的室颤（例如那个加拿大年轻人）。3、预激综合征的人，绝大多数任何时候做个一般心电图即可以确诊，因预激综合征是心脏传导系统，先天性多了1-2条异常的通路。4、所有突然有心跳异常的人（不管有无预激综合征），都要第一时间去急诊室，叫医生马上做心电图，如果不能及时抓住心跳异常的一瞬间，就多做几次动态心电图检查，有图有真相，只有有真相，医生才能判断有无危险、是否要治疗。绝大多数的心律失常是不需要治疗的，但是有些心律失常则需要治疗，小数甚至有猝死可能，需要消融手术或者安装除颤起搏器。一句话：必须搞清楚心律失常性质，才能判断是否要治疗。