「本文来源：广州日报」
《第三版子宫内膜异位症的诊治指南》（以下简称《指南》）日前发布。这一最新版指南是由中国医师协会妇产科医师分会、中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组，联合组织全国专家对年版《子宫内膜异位症的诊治指南》进行修订而成。《指南》指出，新型孕激素地诺孕素片2mg/d由于其日剂量低，对于肝肾功能及代谢影响小，耐受性好，长期应用一年以上的有效性和安全性证据充足，被推荐为子宫内膜异位症长期管理的首选药物。子宫内膜异位症（内异症）是育龄期女性的常见病和慢性病。子宫内膜异位症是指子宫内膜组织在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。
作为生育年龄妇女的多发病、常见病，内异症病变广泛、形态多样、极具侵袭性和复发性，具有性激素依赖的特点。内异症的真正患病率尚无确切的数据，综合文献报道，约10%的生育年龄妇女患有内异症，即全球约有1.76亿妇女为内异症患者；20%～50%的不孕症妇女合并内异症，71%～87%的慢性盆腔疼痛妇女患有内异症。内异症是导致痛经、不孕症和慢性盆腔痛的主要原因之一，不仅对患者的生命质量产生负面影响，还对社会卫生资源造成重大负担。子宫内膜异位症仍存在发病率持续增加、诊断延迟、长期管理不足等问题，从而导致不孕以及疾病的反复发作，严重影响女性的生殖和心理健康，也导致生产力以及生活质量的下降。
《子宫内膜异位症诊治指南》对于临床诊疗意义重大。年第二版内异症指南发布至今，国内外的内异症诊治在6年时间内取得了很大的进步。根据目前新的理念，内异症应被视为一种慢性病，新指南强调了内异症的临床诊断、内异症的长期管理、内异症的预防以及内异症的患者教育。中国医学科学院北京协医院妇产科、国家妇产疾病临床研究中心冷金花教授介绍：“新版指南重点在不同年龄段的个体化的治疗策略，强调长期管理、综合治疗和生育力的保护。内异症的长期管理中，提出内异症的治疗应该以患者为中心，分年龄阶段处理，坚持以临床问题为导向，进行长期管理和综合治疗。”
冷金花教授指出，长期管理应最大化发挥药物治疗的作用，选择疗效好、耐受性好的药物。减少内异症的手术次数或推迟内异症的手术时间，权衡手术带来的好处和可能存在的风险，特别是生育风险。在合适的时机做适宜的手术，让患者真正从手术中获益。保守性手术后应对患者分层管理，有生育要求的进行妊娠指导和分流，无生育要求时进行药物长期管理，预防疾病的复发。冷金花教授强调，内异症的治疗是长期的综合性的。“新型孕激素地诺孕素2mg/d有中枢和外周的双重作用机制，缓解内异症痛经的同时可以缩小卵巢子宫内膜异位囊肿，并且随用药时间的延长，缩小异位囊肿的效果更显著。”冷金花教授指出，由于其日剂量低，对肝肾功能及代谢影响小，耐受性好，长期应用1年以上的有效性和安全性证据充足，可作为内异症长期管理的首选药物。在全球广泛使用的新型孕激素唯散宁（地诺孕素2mg/d）用于治疗子宫内膜异位症。唯散宁是拜耳公司在开发旨在改善女性健康的创新妇科产品一个重要的里程碑，其系统研究始于年，研究范围包括剂量范围探索研究，安慰剂对照研究、活性药物对照研究和长期临床研究，同时具有19-去甲睾酮和孕酮衍生物特性，年12月在中国内地获批用于治疗子宫内膜异位症，它有效缓解子宫内膜异位症的相关疼痛，不增加骨质流失、潮热等更年期样不良反应，适合长期使用。
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