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TUhjnbcbe - 2025/4/9 4:18:00
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拿家里人的医保卡去买药,违法吗?

浙江75岁的邹婆婆,患高血压多年,报销比例比较少,拿老公的医保卡就可以多报销些。

为了省钱,她叫女儿拿着老公的医保卡为自己开药,结果母女俩双双获刑。

而在广州,表姐拿着表妹的医保卡开药,结果两人也惹上了官司。但她俩所犯的错误,要比浙江那对母女严重得多!

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年3月25日,广州市越秀区人民法院,两人都坐上了刑事被告席。

谭某馨与张某仪

表妹张某仪,时年39岁,广西梧州人;表姐谭某馨,时年40岁,广州人。

张某仪活泼精灵,经常哄得性格内向的谭某馨很开心,深得表姐信任。

大专毕业后,张某仪将户口迁到了表姐家里。两家人本来十分亲密,却因为这场官司几乎反目成仇。

年底,医院做身体检查,不幸被确诊为乳腺癌。

为了帮女儿治病,父母倾其所有,安排张某仪到医院开刀做手术,医院。

由医院做化疗,表姐谭某馨主动提出将张某仪带回自己家里,由她来照顾表妹的起居饮食。

年5月,张某仪跟随老公离开广州前往上海发展。

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表妹身患癌症,表姐没有半点嫌弃,而且主动承担起照顾的责任,带着表妹走出鬼门关,谭某馨也算是有情有义了。

张某仪去了上海,但她的病情还没有完全康复。按照医嘱,每个月都需要药物治疗。

所以在临行之前,张某仪将医保卡、病历等全套资料留给了表姐,医院开药,然后再通过快递寄过来。

谭某馨用表妹的医保卡开药,并且将这些药物寄给她,照理来说应该不会有什么问题。

那么,她俩是怎样走上犯罪的道路呢?

医院所开的药物中,有一种叫“诺雷得”的针剂,是用来抑制女性黄体酮分泌的。

这种针剂由肚皮注射入体内,行内又称为“肚皮针”,对治疗乳腺癌非常有效。

公诉人指控:从年5月到年3月期间,谭某馨利用张某仪因乳腺癌术后,遵医嘱需每28天使用一支诺雷得针剂进行化疗的事实,超量开具支。

28天注射一支诺雷德针剂,那么10个月多天,最多只需要11支,为什么要开支这么多呢?

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据悉,张某仪因购买了广州医保,可以享受“门特”(特种医疗)待遇。

以市场价元一支的诺雷得针剂为例,她只需要自费10%,即元就可以购买了,中间差价由广州市医保统筹基金支付。

因为门特报销比例高,谭某馨看到了其中的“商机”。

她在短短10个月时间内,通过不断开药和卖药的方式,赚取中间差价获利。

这种针剂按照医嘱,只能使用5年。也就是说,办了“门特”也只能享受5年的超低价待遇。

医院开的药就是她的了,怎么处置也是她个人的事,即使拿去卖也和其他人无关。

于是,她趁着表妹的“门特”身份还有一年有效期的时候,赶紧大赚一笔。

就这样,一支原价元的诺雷得针剂,谭某馨以元的成本购买,再以元一支的价格卖出去,10个月获利12万。

然而每卖一支,广州市医保统筹基金就损失近1元,支合计36万多元。

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令人疑惑的是,原本一直老实内向的谭某馨,为何会做出这样疯狂的举动呢?她的表妹张某仪有没有参与其中呢?

张某仪在法庭上表示:自己是被冤枉的,对谭某馨用她的医保卡疯狂开药这件事一概不知。

公诉人问她:谭某馨第1个月就开了5次,难道你不知道吗?

张某仪回答:直到年3月或者4月,医院没收了我的医保卡,才知道这件事。

见表妹“睁大眼说大话”,谭某馨有些激动,说:我当初就分了4万多给她,其中只有多是转账,其他都是现金。

张某仪一口咬定只收了多,毕竟现金部分查无实据。

谭某馨还表示:从找医生开药到联系卖家,一路都是张某仪在电话里指挥的。自己只是负责实施。现在出事了,表妹就把责任推得一干二净。

此外,张某仪离开广州之前,带她熟悉了整套开药和卖药流程,还把收药人的电话给了她。

对于谭某馨的说法,张某仪全盘否认,她改口称:我收了多块钱,才知道表姐有这种开药的行为。具体开了多少,直到案发后才知道。

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公诉人拿出了一份有力的证据,打了她的脸!

这份《广州市医疗保险医嘱明细清单》显示:在年7月到年5月,也就是离开广州之前,张某仪在医院开了95支诺雷得针剂;而医嘱规定只有34支,超出了61支。

值得一提的是,经查实,张某仪曾在年就将多余的诺雷得针剂拿出去卖。

换言之,张某仪自己早就这么干了!

此外,谭某馨还交代:年4月,张某仪曾经带她去了一家肯德基餐厅卖过两次药,一共11支。

在证据面前,张某仪只好低头认罪,但只是说:自己错在知道表姐干了这些事,而没有阻止。

综合各种证据,公诉人认为:张某仪对谭某馨的犯罪结果,采取了一种明知且放任的故意。两人应该对36万多元的诈骗数额承担全部责任,应该以诈骗罪追究其刑事责任。

经过审理,法官认为:现有证据无法证明张某仪支持谭某馨开药和卖药,但当张某仪得知谭某馨以其名义购买诺雷得针剂并转卖,不但没有制止,还分得部分违法所得,依法认定两人共同构成诈骗罪。

最终,一审判决被告谭某馨有期徒刑3年9个月,并处罚金5万元;被告张某仪有期徒刑1年6个月,并处罚金1万元。

两人均表示认罪服刑!

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案件虽然结束了,但暴露出来的医保监管问题却不容忽视。

据统计,年7月到年5月,张某仪开了95支诺雷得针剂;年5月到年3月,谭某馨开了支。

4年不到的时间,张某仪名下总共开出了支诺雷得针剂,远远超出了医嘱每28天注射一支的用量。

对此,两被告的家属都十分生气,医院能够及时阻止过量开药,两人都不至于落得如此下场。

不过就在本案发生后,医保部门加强了监管。

还以诺雷德针剂为例,每名病患的购买记录被联网录入,医院可以很方便地查到。

只有满足了每28天一剂这个条件,医生才会开具!

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