首先看一临床病例：
患儿，男，6月龄，因「哭闹不安伴口唇发绀1小时」入院。
现病史：患儿1小时前出现哭闹不安，伴口唇发绀，多汗，拒奶，无咳嗽，无发热，无呕吐，为求进一步诊治来我院就诊，来诊时听诊心率～次/分，予收住院进一步治疗。
既往史：患儿既往体健。否认「先天性心脏病」史。否认「肝炎、结核、水痘、麻疹」等传染病史。否认食物、药物过敏史。
查体：T36.6℃，R45次/分，P次/分，BP88/54mmHg。反应差，营养中等。前囟平软，皮肤无苍白，口唇发绀，四肢末梢暖，无水肿。
心前区隆起，心尖搏动无弥散，心界叩诊无扩大，心率次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。呼吸急促，吸凹征（-），双肺呼吸音清，左右对称，未闻及啰音。腹部平软，肝脾肋下未及。
实验室检查：
心电图：阵发性室上性心动过速，部分导联P波缺如，部分导联可见逆行P波，窄QRS波形态，R-R间期绝对匀齐，心室率约-次/分。
超声心动图未见异常。
胸片：心肺隔未见异常。
血常规、肝肾功能、心梗心肌酶未见异常。
入院诊断：阵发性室上性心动过速。
分析：结合患儿病史、体征及心电图结果，室上性心动过速诊断明确。患儿神志清楚，血压正常，皮肤无水肿，心界叩诊无扩大，心率～次/分，律齐，心音有力，双肺未闻及啰音，肝肋下未及，考虑目前无合并休克和心力衰竭，入院后予ATP复律，转为窦性心律，之后改口服胺碘酮预防室上速发作，病情稳定后出院。
阵发性室上性心动过速是儿童时期最常见的快速性心律失常，指异位激动发生在希氏束以上的心动过速，若发作持续24小时以上易发生心力衰竭或心源性休克，危及生命，所以要求每一位儿科医生都必须熟悉该病的识别和处理。
一、发病机制：
1.室上速主要由折返机制引起，少数为自律性增高，2种最常见的折返机制是房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速。
2.其中，房室折返性心动过速折返环路包括房室结、心室肌、房室旁路及心房肌，由房室结前传、旁路逆传者称为顺传型，由旁路下传、房室结逆传者称为逆传型。
顺传型房室折返性心动过速（左图）和逆传型房室折返性心动过速（右图）
二、临床表现：
1.临床特点：阵发性发作，突发突止，发作间歇期心电图检查无异常。
2.婴儿常常表现为哭闹不安、拒食、喂养困难、呕吐、呼吸急促、出汗、苍白、四肢凉与发绀等，年长儿可自诉心悸、心前区不适、头晕等。
3.发作时心率突然增快，多数在次/分以上，一次发作可持续数秒至数日。
4.发作持续超过24小时者，容易引发心力衰竭。
三、心电图表现：
1.R-R间期绝对相等（心律整齐），心室率婴儿～次/分，儿童～次/分。
2.QRS波形态正常。若伴有室内差异性传导，则QRS波增宽，呈右束支阻滞型；若为逆传型旁路折返，则呈预激综合征图形。
3.大约半数病例可见逆行P波，紧随QRS波之后。
4.ST-T波可呈缺血性改变，发作终止后仍可持续1～2周。
图：室上性心动过速心电图，黑色箭头表示逆行P波
四、诊断：
临床表现+典型心电图特征诊断。
五、鉴别诊断：
注意与室性心动过速、心房扑动、窦性心动过速相鉴别。
六、治疗：
1.非药物治疗：包括兴奋迷走神经终止发作及电复律。
（1）兴奋迷走神经可采用以下方法：按压颈动脉窦法、屏气法、冰袋法。
（2）电复律：当患儿血流动力学不稳定或兴奋迷走神经、药物治疗无效时，可考虑用同步直流电复律，电能量0.5～1.0J/kg，如未复律，可加大量重复电击，一般不宜超过3次。
2.药物治疗：是临床治疗室上速中最普遍的，包括急性期药物治疗及预防复发药物治疗。
（1）急性期药物治疗：常选用下列药物
①普罗帕酮：是Ic类抗心律失常药，疗效高，对无心力衰竭的患儿可首选。每次1～1.5mg/kg，加入10%葡萄糖溶液中缓慢静脉推注，首剂无效，间隔20～30分钟给第2次，一般不超过3次，但普罗帕酮有负性肌力作用，禁用于心功能不全、心源性休克、传导阻滞或器质性心脏病患儿。
②胺碘酮：是III类抗心律失常药，具有扩血管、减慢心率、改善心肌缺血的作用，转复成功率很高。负荷量1-5mg/kg，静滴时间1小时，如转律成功，改维持量5～15ug/（kg.min）持续静脉输注。
③三磷酸腺苷（ATP）：起效快，快速静脉注射有强烈兴奋迷走神经作用，并可减慢房室传导，抑制窦房结、心房及浦肯野纤维的自律性。
首剂0.1mg/kg，最大剂量在年长儿不超过6mg，于2秒内快速静脉注射，随后用生理盐水快速冲管，若首剂无效，每隔2分钟后可递增剂量0.2～0.3mg/kg，最大剂量在年长儿不超过12mg。
（2）预防复发药物治疗：对于反复发作或并发严重心功能障碍者，终止发作后应继续口服药物预防复发，可选用胺碘酮口服预防复发。
①新生儿：负荷量10～20mg/（kg.d），分2次口服（每12小时1次），5-10天后，改维持量5-10mg/（kg.d），一次顿服。
②婴儿和年长儿：负荷量10～15mg/（kg.d），分2次口服（每12小时1次），4～14天后，改维持量5mg/（kg.d），一次顿服。
（3）射频消融术：对室上速反复发作2次以上，或药物难以控制，或发作时并发严重血流动力学障碍，或心动过速影响学习和工作，可以首先考虑射频消融治疗。
编辑：兔子妍
题图来源：站酷海洛
投稿及合作：tuziwangyan
.