最新流行病学资料显示，我国房颤的总患病率在０.7％左右，随着我国人口的老龄化日益加重，房颤的发病率还在逐年递增。患者反复及持续房颤发作易导致心动过速性心肌病、心功能不全，甚至造成心衰。同时房颤导致的并发症——脑卒中，既会严重影响患者生活质量，增加患者家庭医疗负担。
年6月6日是第8个“中国房颤日”，恰逢《经冷冻球囊导管消融心房颤动中国专家共识》近日在上海发布。《医学界》以此为契机，邀请到来自上海交通大医院心内科的张凝副主任医师就房颤射频消融与冷冻消融的特点、临床经验与我们进行了深入探讨。
01
冷冻消融vs射频消融，
谁更适合高龄房颤患者？
射频消融治疗房颤是一种较为传统也是临床相当普及的一种手段，因发展时间久技术也非常成熟，手术方式和治疗理念也被目前一些新技术（如：冷冻球囊）广为借鉴。
冷冻消融是通过冷冻能源所造成的低温引起靶点心肌细胞坏死，进而达到治疗效果的。
近些年冷冻消融发展迅猛，一方面是源于它理想的治疗效果，另一方面是由于其操作简便性：冷冻消融的球囊操作技术复杂性相对而言更低，术者成长速度较快，可以在相对有限的时间内，经历更少的病例数以掌握这项技术。
张凝副主任医师表示，所谓掌握和熟练并不仅仅指治疗效果的理想，在效果理想之前，基于安全性的考量更为重要。
对于老年患者，尤其是85岁以上的老老年患者而言，实施射频消融过程中以及术后出现并发症概率较高，因此对术者的要求相应增加：要求术者有更多的手术经验以及处理老年患者的经验。
正如之前所说，我们已经逐渐步入了老龄化社会，未来将有越来越多的高龄和超高龄房颤患者，当具有丰富经验的医生数量增幅远不及高龄患者增幅时，后果将不堪设想。
因此，冷冻球囊导管消融的优势不言而喻：这一技术的广泛普及有助于更多医生在短时间内掌握核心步骤，并服务更多患者。
02
基质改良难度大？
挑战与实践不可分割
近期《经冷冻球囊导管消融心房颤动中国专家共识》已经在上海发布，共识的发布不仅意味着冷冻球囊导管消融技术的成熟，也意味着它已经被越来越多的专家所认可，在经受临床实践考验的同时被临床医生和患者所接受。
传统意义上讲，冷冻球囊的最佳的适应症是阵发性房颤，手术中重点步骤为肺静脉隔离。但当患者由阵发性房颤进展到持续性房颤之后，单纯的肺静脉便无法让患者获得满意的临床预后，因此术中需要做额外的操作。
不论是对冷冻球囊消融还是使用射频导管消融来讲，需要多做哪些消融操作才能让患者预后更好学界还没有定论。
针对这两种技术而言，射频消融它的优势在于它的导管构造。这种构造可以方便术者实现在心脏内部任何一个部位实施消融；相比之下，冷冻球囊是根据肺静脉结构所设计的，消融肺静脉格外得心应手，同时目前的研究和经验也提示，冷冻球囊也可以用于一些肺静脉外病灶的消融。
近些年冷冻球囊消融技术飞速发展，以吴立群教授为代表的一批优秀专家也在这一领域进行了深入的探索，积累了大量使用冷冻球囊进行基质消融的经验，也有相当多患者从中获益。
对于普通术者而言，采用射频消融手段对基质消融难度更小，避免了受患者解剖结构以及导管构造影响而无法消融的可能，但对于已经积累了一定冷冻球囊消融技术的术者而言，应当积极应用球囊去尝试机制消融：一个技术的发展和成长是与应用尝试分不开的，需要同道不断的探索和探讨，并积累宝贵的操作和应用经验。
03
整体冷冻vs逐点消融，
操作空间是否决定消融优劣？
随着对房颤这一疾病认识的逐渐加深，学界已经逐渐认识到除了肺静脉以外肺静脉前庭也是房颤消融治疗或者房颤发病本身相当关键的部位，因此在临床实践中也倾向于实施前庭消融。
事实上，射频消融和冷冻球囊消融都是以肺静脉消融作为主要目的的，但由于射频消融灵活性较强，可以比较自然地过渡至前庭消融，冷冻球囊消融技术若要进行前庭消融则需要技巧和经验。
尽管共识与指南必须要考虑到所有患者的情况并给出普适的建议，但在临床实践中并不存在哪种操作效果更佳：两种操作各有优势，可做到相互辅助和相互补充，只有适合患者个体的操作才是最佳的操作。
新技术的出现与不断发展是推动学科进步的不竭动力，《经冷冻球囊导管消融心房颤动中国专家共识》的发布和临床实践不仅是对已有的射频消融技术的补充，在不远的将来也将成为同样有效且操作更加简便的对抗房颤的利器！
专家简介张凝
毕业于上海交通大学医学院八年制法语班。中国老年保健医学研究会老年心血管病分会青年副主任委员，中华医学会心电生理和起搏分会/中国医师协会心律学专业委员会中青年电生理工作委员会委员。擅长复杂心律失常的诊断和介入治疗，手术例数积累数千例。应用导管射频消融术治疗室上性心动过速、预激综合征、频发室性早搏、室速、房速、心房扑动、心房颤动等复杂性心律失常；同时起博器，心衰再同步化治疗装置除颤器，CRT/CRTD植入术。本文首发：医学界心血管频道
受访专家：张凝副主任医师
采访记者：辣酱
内容整理：一条锦鲤
责任编辑：董小雯
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