医生，每逢重要考试我就紧张得肚子难受，跑完厕所肚子就舒服了
医生，我就吃了一点冰西瓜、冰葡萄，肚子就咕噜咕噜响，必须得去厕所跑几趟才舒服
医生，办公室空调开太冷，老是肚子隐痛想上厕所
医生，我肚子不舒服，还便秘、腹泻轮着来，吃不消
这样的症状描述在诊室经常可以听见，也是很多患者的苦恼之处，影响正常生活和工作，怎么办呢？
别急，您可能得了肠易激综合征。
什么是肠易激综合征？
它是以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，排便后症状多改善，常伴有排便习惯频率和（或）性状的改变，但缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性的一种疾病。
本病作为身心同患的疾病，患者临床表现多以腹痛、肠鸣泄泻、泻后痛减为主，伴有食少嗳气、脘痞胀满，多于情志不畅时加重，舌红苔薄白或薄*，脉弦。
中医称本病为痛泻，证型中医概括为土虚木乘，肝脾不和。借鉴中医古籍名方“痛泻要方”，采用泻肝补脾、调畅气机的办法治疗本病。
组方为炒白芍、炒陈皮、炒白术、防风。痛泻之证，肝脾不和，脾受肝制，运化失常所致。《医方考》说：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”方中白术苦甘而温，补脾燥湿以治土虚，是为君药。白芍酸寒，柔肝缓急止痛，与白术相配，于土中泻木，为臣药。陈皮辛苦而温，理气燥湿，醒脾和胃，为佐药。配伍少量防风，具升散之性，与术、芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾气，且有胜湿以助止泻之功，又为脾经引经之药，故兼俱佐使之用。四药相合，可以补脾胜湿而止泻，柔肝理气而止痛，使脾健肝和，痛泻自止。
结合对患者望、闻、问、切，得出的最终复合辨证结果来制定治法，进行适当加减，往往可以收到很好的效果。
下面分享一则本人经治的医案，可以让大家感受中医治疗本病的优势所在。
王某，14岁男性
年10月12日初诊
主诉：反复腹部不适伴腹泻一年余，咽痛3天。
现病史：一年前，因学习压力反复发作腹部不适伴腹泻，尤以月考、期中末考试前尤为明显，精神紧张，一天3-4次，便质溏烂，便量少，无粘液脓血，无里急后重感，泻后缓解。曾服西药未见明显好转。平素易感，三天前受凉后出现咽部疼痛不适；舌嫩红苔*白腻，脉弦细。
查体：扁桃体II度肿大，色红。
西医诊断：为肠易激综合症，扁桃体肿大、II度。
中医诊断：为泄泻，肝郁脾虚，寒热错杂型。
治法：疏肝舒脾，健脾益气，寒热并调
处方
防风9克，炒白芍15克，炒陈皮9克，炒白术15克，炒葛根15克，炒山药20克，太子参10克，芡实15克，炒*连3克，炒*芩9克，连翘3克，金银花6克，升麻5克，茯苓12克。
共七剂，ml开水泡开，温服，一天两次，餐后服。
心理疏导：考前应准备充分，每次尽力即可，勿偏执。
年12月18日二诊
患者诉咽痛基本好转，大便次数减少，一天2-3次，便质仍烂，腹部不适感较前减轻，舌嫩红、苔薄白、脉细。
守上方，去金银花、连翘。加干姜5克，五味子6克，荠菜花12克。七剂，服用法同上。
年12月27日三诊
患者母亲代述，上礼拜考试前虽紧张，出现腹部轻度不适，但未腹泻，近来大便1-2次每日，便质基本成型。
守上方，加木香6克，七剂，服用法同上。嘱服完药后以逍遥丸自备巩固治疗。
后随访，患者诉偶尔还会出现考前腹部不适，然再未出现腹泻。
按语：患者为青少年，脾胃素虚，又因考试精神紧张，情志不舒，肝气不畅，侵犯脾土，出现痛泻之症；疾病日久，脾胃气虚，正气不足，易感外邪，寒热错杂，出现咽痛，舌脉合证。
治以痛泻要方加减疏肝舒脾，四君子汤健脾益气，佐清热利咽止痛的银花、连翘、升麻等寒热并调。后根据疾病变化随证加减，最后以逍遥散健脾疏肝收功。
体会：本病以肝脾不和证多见，然亦可夹杂脾肾阳虚、肝肾阴虚等，应根据病症，结合体质，综合分析，最后制定出治则治法。日常改善本病的方法也很多，下面列举一二：
①减少富含FODMAP等成分的食物。
②减少高脂肪、辛辣、麻辣和重香料的食物。
③高膳食纤维素食物可能对便秘有效（但对腹痛和腹泻不利）。
④一旦明确食物过敏原，应避免摄入含有该过敏原成分的食物。
⑤减少烟酒摄入、注意休息、充足睡眠。
⑥体格锻炼。
⑦情志心理疏导。
供稿：方剂科章卓滢
审稿：魏立峰
章卓滢
硕士，执业中医师
女，毕业于浙江中医药大学，硕士。
中医肝脾系疾病，如慢性胃炎，溃疡性结肠炎，脂肪肝，肠易激综合症等。
周一至周六上午，7号楼3楼中医普通门诊。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇