胺碘酮是目前常用的抗心律失常药物之一，具有确切疗效，因适用范围广，副作用较小，颇受临床医生青睐。由于胺碘酮临床应用相对复杂，虽有指南，但不规范应用的问题仍然存在。
1房颤患者如何应用胺碘酮？
室率控制
房颤不能转复为窦性心律或无需复律时，应将心室率控制到合理范围，安静时60次/分左右，一般活动时70～80次/分。首选药物是β受体阻断剂或钙拮抗剂。有心功能降低时，洋地*制剂最为合适。
胺碘酮口服或静脉给药，虽然也可以降低快速房颤的心室率，但长期应用可有一定副作用，而且与华法林等药物有相互作用，因此在欧美及我国处理房颤的建议中。实际推荐类别仅Ⅱb。胺碘酮主要用在急性期，用于危重、有心衰或缺血的患者。
复律
胺碘酮用于复律时主要用于血流动力学稳定但症状明显的患者，尤其适用于有器质性心脏病合并心衰或急性冠脉综合征的患者。
应注意以下两项原则：
①血流动力学状态。血流动力学不稳定者（有意识障碍、休克、低血压、合并心衰、急性冠状动脉综合征或预激综合征伴房颤等），应以电复律为主，胺碘酮等药物可用于改善和维持电复律的效果，不宜过分依赖药物而延误复律时间。
②强调基础心脏病的状态评估。在血流动力学稳定的患者中选择药物复律时应尤其注意。既要避免无选择全部使用胺碘酮，也要注意不适当地将某些促心律失常或致心衰加重的药物用于严重器质性心脏病患者。
预激综合征合并房颤
预激综合征合并房颤应首选电复律。胺碘酮作为不能电复律的替代治疗可以使用，但需严密观察，有除颤器就位，以防室率加快造成血流动力学不稳定，在无器质性心脏病患者，也可选择普罗帕酮或伊布利特。
房颤窦性心律维持
对于不合并或无明显器质性心脏病的房颤患者，若其他抗心律失常药物无效或不能使用，可考虑使用胺碘酮。此时应权衡控制房颤发作的效益与风险，在患者充分知情的情况下使用。
胺碘酮不良反应与维持剂量大小有关，若为～mg/周，不少房颤患者可有效保持窦性心律而副作用却明显减少。国内临床经验表明，对房颤往往只需较小剂量即可保持窦性心律，如mg、隔日1次或mg/d、每周5天。尤其对体重较轻的患者可减少用量。若是应用某个维持量仍有发作，可短期适当增加剂量，以后给予新的维持量。用胺碘酮期间，如果仅有偶尔发作，发作时频率不快，持续时间不长，不应视为失败，可以继续使用原剂量维持。
外科围术期房颤患者
应对围术期患者进行房颤的危险分层。中高危患者可选择胺碘酮作为预防药物之一；对外科手术同时行左心房消融者，胺碘酮可在术中、术后使用，起到预防和治疗作用；已发房颤患者，可使用胺碘酮进行室率和节律控制。
由于短期服用*副反应较小，术后房颤患者在接受β受体阻滞剂治疗基础上保留胺碘酮是合理的，若无长期使用指证，为减少胺碘酮不良反应，在术后6~12周应停用胺碘酮。
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室性心律失常患者如何应用胺碘酮？
胺碘酮可用于室性心律失常的预防和治疗。
1.急性治疗
①胺碘酮在急性期治疗的主要目的是改善电治疗效果，预防复发，可试行用于血流动力学稳定的持续性心动过速的转复，若不成功，应及早电复律或使用其他治疗措施。若有适应证且无副作用，即使暂时转复不成功或有复发，都应坚持使用。
对于非持续性室性心动过速，应根据发生机制、症状程度等因素决定用药。
②胺碘酮对合并QT间期延长的多形性室性心动过速（尖端扭转性室速）无效，并且可能有不良作用。对于不伴QT间期延长的多形性室性心动过速，特别是合并器质性心脏病、缺血或心衰者，可优先使用胺碘酮。
③室性心律失常风暴中，胺碘酮加β受体阻滞剂是治疗策略之一，但应注意综合治疗措施，包括监测、纠正潜在的病因和诱因、镇静、机械血流动力学支持等。
2.长期治疗
①器质性心脏病患者猝死的一级和二级预防均应首选ICD，可使用胺碘酮减少ICD放电。
②对于非持续性室性心律失常，胺碘酮等抗心律失常药物一般不应作为首选用药，这类患者往往合并严重的器质性心脏病，需用β受体阻滞剂。若首先使用胺碘酮，可能出现心动过缓，影响β受体阻滞剂的剂量调整。只有在器质性心脏病或心衰标准治疗已到位，还有非持续性室性心律失常且有症状时才考虑应用胺碘酮。
③对于室性早搏，尤其是轻症或没有明显器质性心脏病的患者，一般不应使用胺碘酮。尤其要强调胺碘酮在青少年中的使用要十分谨慎。
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哪些人群不宜应用胺碘酮？
下列情况应禁用胺碘酮：
①甲状腺功能异常或有既往史者；
②碘过敏者；
③Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞、双束支传导阻滞（除非已有起搏器）；
④病态窦房结综合征。
下列情况应慎用胺碘酮：
①窦性心动过缓；
②QT间期延长综合征；
③低血压或肝肾功能不全；
④心脏明显增大，尤其是心肌病患者；
⑤孕妇及哺乳期女性。
来源：
1.胺碘酮规范应用专家建议专家写作组.胺碘酮规范应用专家建议.中华内科杂志,,58(4):-.
2.中华医学会心血管病学分会,中国生物医学工程学会心律分会,胺碘酮抗心律失常治疗应用指南工作组.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南（8）.中华心血管病杂志,8,36(9):-.
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