大纲要求：
基本病因及诱因
临床表现
辅助检查
诊断与鉴别诊断
并发症
治疗
临床表现——慢性左心衰竭
症状
呼吸困难
咳嗽、咳痰、咯血
乏力、疲倦、头晕等
少尿、肾功能损害表现
体征
肺部湿性啰音
心脏体征
呼吸困难
劳力性呼吸困难（最早出现症状）
端坐呼吸
夜间阵发性呼吸困难
急性肺水肿（最严重形式）
咳嗽、咳痰、咯血
白色浆液性泡沫痰（最常见）
粉红色泡沫样痰（发展至急性左心衰竭）
临床表现——慢性右心衰竭
症状
腹胀食欲不振等消化道症状（最常见症状）
劳力性呼吸困难
体征
水肿（低垂部位开始）
颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性（特征）
肝脏肿大
心脏杂音，三尖瓣关闭不全
临床表现——慢性全心衰竭
右心衰继发于左心衰进而全心衰时，患者原有呼吸困难症状反而减轻
扩张性心肌病导致的全心衰，肺淤血症状不明显，主要为心排出量减少症状
辅助检查——化验检查
利钠肽（常用BNP）
未经治疗利钠肽正常可排除心衰
接受治疗后利钠肽仍高提示预后差
因特异性差不能仅凭利钠肽高诊断心衰
辅助检查——影像学检查
心脏彩超（判断心衰最主要的仪器检查）
收缩功能判断——左室射血分数（LVEF）＞50%
舒张功能判断——E峰/A峰正常＞1.2
胸片
诊断肺水肿首选检查
KerleyB线慢性肺淤血特征性表现
治疗
一般治疗
改善生活方式、休息、针对病因治疗
药物治疗
1.利尿剂
2.RAAS抑制剂
3.β受体拮抗剂
4.正性肌力药物
药物治疗——利尿剂
慢性心衰急性发作或明显体液潴留时应用
不单独使用治疗心衰
最常见不良反应——电解质紊乱
药物治疗——RAAS抑制剂
包括
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
醛固酮受体拮抗剂
特点
既能改善症状，又能改善预后
ACEI禁忌症
血肌酐＞μmol/L
血钾＞5.5mmol/L
双侧肾动脉狭窄
妊娠期妇女
药物治疗——β受体拮抗剂
所有无禁忌症的慢性心衰患者均应立即使用
小剂量开始，逐渐增加至最大耐受量并维持
避免突然停药
慢性心衰急性加重时尽可能维持原治疗
禁忌症
支气管哮喘
严重窦性心动过缓或传导阻滞
重度急性心衰
药物治疗——正性肌力药物
洋地*临床应用最佳指征
伴有快速房颤/房扑的收缩性心力衰竭
洋地*使用禁忌
1.单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律
2.肥厚性梗阻性心肌病
3.严重窦缓或传导阻滞
4.预激综合症伴房颤
5.急性心梗24h内
洋地*中*最常见的心律失常——室早二联律
洋地*中*特征表现——快速房性心律失常伴传导阻滞
洋地*应用后心电图表现——ST-T“鱼钩样改变”（但未必是中*）
洋地*中*处理
1.单发性室性期前收缩——停药
2.一度房室传导阻滞——停药
3.快速性心律失常
低钾——补钾
不低钾——利多卡因，苯妥英钠
4.严重传导阻滞——阿托品
5.禁用电复律
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