提示：本案以及本
林某某，男，36岁，素易腹泻，食少体瘦，脆弱性高血压病2年。压力大，少运动。
一诊：年8月5日星期日
6年来易肠鸣、恶心腹泻，纳凉则甚。近感冒初愈吃狗肉，诱发急肠胃炎，腹泻加重，用西药后泻虽减半，但纳呆食量少，胃痞胀满明显，恶心与肠鸣依然，稀便中兼有粘液，便前稍有里急，纳减气短，倦怠乏力，血压/95。舌淡稍暗、苔薄腻衬*，脉虚弦关带滑。曾做肠镜为肠预激综合症。
此太阴脾虚寒热错杂兼厥阴风木克土之证，用枳实消痞丸加减：姜半夏15*连5枳实10厚朴10干姜10*参10白芍20防风10炙甘草10白芍12生麦芽15：七剂。水煎服。
二诊：年8月12日星期日：
腹泻、恶心、里急消失，胃痞胀满减轻，胃口稍开，但仍胃脘有凉感，得温则舒，胃痞食后加重，便下鹜溏、色*有粘液，虚盛努责，行立乏力，口稍苦，舌稍暗淡、苔*腻，脉虚弦。血压血压/87。
加大化痰，此中州寒热夹杂并脾虚不运之证，半夏泻心汤合枳术丸加减：法夏15厚朴10*连5*芩10干姜10*参15炒白术20枳实10炙甘草10生姜3片大枣3枚：七剂。并嘱终生要慎饮食，多运动，睡足觉，减压力。
三诊：年6月1日星期六
诸症消失后，唯胃脘有凉感，不敢沾凉纳冷，舌淡暗，苔中根略有*腻。
此太阴脾虚中兼湿热，更露少阴阳虚之机，予《先醒斋医学广笔记》资生健合附子附中汤，为煮散剂：*参15炒白术15茯苓15山药20莲子肉10*连3制附子7.5干姜5炒薏苡仁15芡实10白豆蔻5藿香3桔梗5炒白扁豆10炙甘草10炒麦芽15炒山楂10泽泻10陈皮5：共10剂。做成细粉，每次30克加东北大米粉30克和匀，分二次量各煮5分钟，早晚各服一次，连服2个月。
随访一年，能稍吃凉食，腹泻未再，血压控制在正常范围。
1、一诊虚痞利呕俱有，用枳实消痞丸。
枳实消痞丸是李东垣方，从其组成实属半夏泻心汤合四君子汤加减方。即半夏泻心汤合四君子汤去*芩和大枣，加枳实，厚朴，麦芽而成。理论上脾虚是半夏泻心汤证的“证情”，临床上则少有半夏泻心汤和四君汤的合方，总担心两方相加有点不伦不类。但细析枳实消痞丸，是后世少有的二方常用合方，因而脾虚盛而湿热轻的以心下痞胀为主者，本方成了笔者的主力方。考李氏所说“太阴者，湿土也，主壅塞，乃土来心下为痞满也。仲景立五泻心汤数方，皆用*连泻心下之土邪”。即心下痞是太阴湿土壅，泻湿土壅塞必赖*连。然又用枳实名其方，故*连和枳实并重，可目为方之君药。因其内伤于脾，故合四君。《医方集解》说“此太阴、阳明药也”。可谓辛开苦泄与甘温补气消补同时发力。本案素食少体瘦，加之腹泻精微物质生化不足，诊时选气短倦怠，舌淡脉弱，脾虚之象较之半夏泻心汤明显，故用其衍生方枳实消痞丸。
2、二诊以呕均减轻痞利依然用半夏泻心汤
阳虚而虚寒，胃气热而湿热，脾胃升降失职，则太阴阳明同病，极易痞、利、吐并见。代表方为半夏泻心汤。虽然“满而不痛者，此为痞，……宜半夏泻心汤”（），本条并没有谈到下利。但《金匮·呕吐哕下利病》“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”（15）和“呕而下利，半夏泻心汤主之”，结合《伤寒论》生姜泻心汤和甘草泻心汤都有下利，故下利当为半夏泻心汤的常见之症。用*连和*芩配半夏和干姜，既辛开苦降又祛寒邪又化湿热，更有人参和甘草半个四君汤，以治太阴脾气虚；人参和干姜半个理中汤，以治太阴阳气弱；诚可中焦寒热虚实错杂之良方。《金匮要略·五脏风寒积聚》篇说“大肠有寒者，多鹜溏；有热者，多肠垢”。朱丹溪《平治荟萃·泄泻》也说“溏泄者，渐下浊积粘垢，湿兼热也；……漓泄者，体重软弱，泄下多水，湿自甚也”。本案既有太阴脾阳虚弱之纳减、体重软弱、虚盛努责和便下鹜溏，也有胃痞食后加重之寒热夹杂，更有大便粘液色*和苔*腻之湿热，实为溏泄与漓泄之混合泄泻，故以“体重软弱，渐下污积粘垢”两症为其使诊断要点，而尤以便稀色*粘腻为虚寒夹湿热痞利眼目，故二诊用半夏泻心汤温脾阳、益脾气，化湿热。
3、三诊惜器不必顾及投鼠资生健脾丸必用*连
资生丸健脾丸（《先醒斋医学广笔记》）是参苓白术散加藿香、白豆蔻、山楂、炒麦芽、芡实、泽泻、陈皮、*连、桔梗组成。原名资生健脾丸，是《先醒斋医学广笔记》方，原妊娠三月，阳明脉虚，胎元不固。但毕竟是太阴气弱之方，对于兼有湿热的食少便溏，在大队补脾的参苓白术散中加一味*连，是本方的点睛之药，也是本案三诊续善关键所在。
*连苦寒，为一员治湿热或实热下利腹痛、呕吐吞酸、心烦失眠、痈肿节疮之猛将，用量宜大。但在治疗寒热错杂的痞、利、痛、吐，则是一味不可多得的“厚肠胃”妙药，用量宜小。厚者实也，量少味薄，是以薄使厚，则泻肠止泄，泻胃不痞，更可寒以制热，使热药不燥。本案一是舌苔中根略有*腻，以轻微之苦寒，使余伏之湿热未得尽去，以薄为厚也。二是姜附参术同方，难免伤阴化燥，参入少量*连，寒热互济，亦以薄为厚也。三是“久泄无火”乃言其常，久用温热多有“伏阳”，如同连理汤，大热辛热药中稍掺苦寒之*连，阳药更可为其温补之功，此时*连量虽不大，但是针对“独处藏奸”的湿热，正可谓惜器不必顾及投鼠，投鼠正是为了惜器。所以三诊转用资生健脾丸，必用*连再和蒲公英煮散，才使六年之腹泻得以竟其功。设若无此凉药，即便有效也难久效。
曾庆明
省名中医、市名中医
医院院长
主任中医师教授博士研究生导师
深圳市现代经方全科中医临床领*人物
擅长治疗：内科、妇科、男科、老年科、五官科、皮肤科常见病和多发病。其中，“四高”（血压高、血糖高，血脂高，尿酸高）、冠心病、甲状腺疾病（甲状腺结节、甲亢、甲减）、支气管疾病、肿瘤（含息肉、囊肿、增生、硬化、纤维化、结石、脂肪瘤、肿大等有形积块）的消除，以及失眠（含焦虑症与抑郁症）；妇科的不孕症、月经病、习惯性流产，卵巢功能减退、多囊卵巢综合征、输卵管堵塞、更年期综合征、慢性妇科炎症；男科的男性不育、前列腺增生症、以及性功能障碍；老年科的老年脑病（痴呆、中风后遗症）和肠胃疾病等，临床经验丰富！预约挂号预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇