June
----急诊科、心血管内科、介入导管室多学科联合救治1例猝死患者
网络上流行一个关于医生的段子是这样说的，“医生的作用：我们所有人最后的归宿都是火葬场，全在排队，而医生的作用就是防止有人插队，时不时的把人从队伍里拎出来往后面排排。”所以医生进行的是与死神打交道的工作，近日我院成功救治了一名猝死患者，也就是段子里面的“把人从队伍里拎出来往后面排了排”。
年5月30日
16时58分
我院胸痛中心接到了一个急救电话，56岁的李某（化名），在家中突感胸痛伴呼吸困难。急诊科急救小组李东程等人立即出诊，到达现场后发现患者面色苍白、全身大汗，护士迅速测量生命体征、建立输液通路，李医生立即完成了院前首份心电图并快速传输至胸痛中心交流群。
就在完成心电图后，患者突发意识丧失、呼吸心跳停止，初步判定为“急性心肌梗死心源性猝死”。随即展开院前抢救工作，实施胸外心脏按压，电除颤，静脉推注肾上腺素......并将患者转运至胸痛中心抢救室进行进一步抢救。
与时间赛跑，
与生死博弈。
到达胸痛中心急诊科前，线上绿色通道已启动，心血管内科抢救小组邓世磊副主任医师、李波华、皮晓波主治医师已等候在场，各自任务明确，继续抢救，持续胸外按压、电除颤、快速补液、静脉推注肾上腺素、多巴胺、异丙肾上腺素等抢救处理，半小时过去了，“叮、叮、叮……”
急救17时30分，患者终于恢复了自主心跳和呼吸，初级心肺复苏获得了成功。
世上没有无因的果，也没有无果的因。
患者离奇猝死，初级心肺复苏成功并不能保证让患者真正脱离危险，并且患者仍处在昏迷状态。经过急诊科、心血管内科多科讨论，初步考虑“急性心梗，心源性猝死”可能性大，但不排除脑血管疾病、肺栓塞、主动脉夹层等高危猝死疾病可能。
现场制定下一步救治方案：1.完善头颅及肺部CT，排查脑血管疾病、肺栓塞，主动脉夹层，筛查新冠肺炎；2.若排除脑出血疾病等则建议急诊冠脉造影术，必要时支架植入术；3.若家属拒绝介入治疗则入病房进一步抢救。
在与患者家属的沟通交流中，家属犹豫纠结：积极治疗，可能成为植物人永远不能苏醒，甚至是死在手术台上，人财两空；保守治疗，可能因病情延误导致死亡而留下永久性的缺憾，谈话一度陷入僵局……。最后通过邓主任耐心的解释，家属签字同意手术，选择积极治疗，尽最大的努力拼搏一把，共同配合，全力以赴为患者争取新的希望。
争分夺秒，
尽快恢复心肌血供。
18时11分，患者到达了导管室；此时，彭芝斌主任医师带领的介入抢救小组已准备就绪；呼吸机、主动脉球囊反搏仪、除颤仪、临时起搏器等均处于备用状态；分秒必争，紧张有序的救治持续进行中。18时28分造影结束，结果提示“前降支口部99%狭窄，可见血栓影，为此次发病的罪犯血管。
结合造影结果，心内科团队讨论分析，再次与患者家属沟通后行急诊支架手术，成功开通了左前降支，植入支架一枚，仅用17分钟完成了支架手术，使心脏的供血得到了充分的保证。
后续治疗
介入术后患者被送至胸痛中心CCU病房继续治疗；次日上午，患者神志完全恢复，可正常交流。目前患者已转普通病房继续康复中。
相互协作，
有条不紊。我院胸痛中心医疗总监彭芝斌主任介绍，患者胸痛发病20分钟拨打，3分钟完成首份心电图并上传，心内科及时完成远程会诊，急救人员现场救治，持续心肺复苏、急诊介入等各尽其职、忙而不乱、有条不紊。一个典型的成功病例，医院多学科联合救治的典范，背后隐藏着无数次演练和实战的总结。整个抢救过程中没有多余的操作，充分体现区域协同救治、胸痛中心的理念深入人心。
绿色通道，
保障安全。
我院于年12月成功通过国家胸痛中心认证，是宜昌市首医院。
胸痛中心创建的目的是筛查急性心肌梗死，急性肺栓塞，急性主动脉夹层等高危胸痛，为此类胸痛患者开辟绿色通道，缩短救治时间，最大程度保障生命安全。此类高危胸痛发病急骤，病情进展迅速，死亡风险极高。我院以胸痛中心创建为契机，医院开展了急诊介入治疗，包括急诊冠脉造影术，急诊支架植入术，冠脉内溶栓，冠脉内血栓抽吸等介入技术，为宜都市乃至周边县市人民的生命保驾护航。
撰稿/李波华审稿/彭芝斌
宜都一医心血管内科
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