微量泵慢速给药时会存在针筒活塞爬行和流速波动的问题，也就是说部分时间针头处存在流速停止的现象，这时就会出现针头回血和凝血堵塞，在微量泵泵药同时用吊瓶输盐水，才能保持输液通畅。微量泵速度3ml/h时候，基本就不会堵管可以不用另外滴注盐水。
微量泵速度从0.1ml/h到99.9ml/h的波动范围，从机械学原理上看如每次调0.1ml/h的微调是不准的，至少要0.5ml/h级别调整才能保证准确性，1-5ml/h调整级别是比较科学的---这个在我们临床液体配置上就有技巧了。
硝酸甘油：就属于后者，硝酸甘油的最高和最低剂量几乎差到??倍，刚开始效果不理想，我们一般是翻一倍的速度往上加，所以几十公斤的体重差别才不放在眼里，这就像酒量，不是按公斤体重来换算，??斤不到的小个子拼起酒可能分分钟把??斤大汉放倒。?
医院规矩不同，硝酸甘油有?3?种微量泵配法，很乱，以推荐?10ug/min?的有效剂量来算大概常见有?3?种：?
（1）10mg/?微量泵加至?50ml3ml/h?泵入?=10ug/min；?
（2）15mg/?微量泵加至?50ml2ml/h?泵入?=10ug/min；?
（3）30mg/?微量泵加至?50ml1ml/h?泵入?=10ug/min。
那哪种最科学，我们来?PK?一下。?
30mg/?微量泵加至?50ml1ml/h?泵入，这个最不科学，因为它的剂量往往到了后面都只能零点几到?1?毫升往上调，前面说了这个微调微量泵不敏感，而且不好计算，又容易堵管，而且往往泵十几个小时还泵不完，造成浪费，而且液体配置太久不更换不好，这个方法完败出局！?
从这个观点出发?1?和?2?都是可以接受的，但是，1和?2?相比，2?更有优势，因为方法?2?一般到后面?15mg?基本可以维持?12-16?小时，不再续泵留一些时间给巯基恢复（大家尽量不要去犯连续?24?小时甚至?48?小时泵入硝酸甘油的错误），而大多数1都要续一组。?另外，真正初始剂量应该再减半，按方法2，即5ug/min，15mg/微量泵加至50ml，1ml/h?泵入，观察?15?分钟就调到?2ml/h，既不违反说明书减少纠纷，又快速达到疗效，你好、我好、大家好，好开、好调、好记、好换算——方法?2?完胜！?
多巴胺：第?2?个出场的选手是多巴胺，这个是需要公斤体重来换算的。它的单位是?XXug/kg/min。?在讲多巴胺之前引入一个很有用的概念——恒速泵。?所谓恒速泵，前辈大佬们跟我们总结好了，假设这个人的体重是?x?公斤，那么?3x?多巴胺加至?50ml，那么以?1ml/h?泵入速度就是?1ug/kg/min。?举例说明：一个人?60kg，那么，3?乘以?60?等于?mg?的多巴胺，加?NS?至?50ml，以?3ml/h?速度推注，就是?3ug/kg/min?的多巴胺入量。以?4ml/h?速度推注，就是?4ug/kg/min?的多巴胺入量，以此类推。多巴胺?0.5-2ug/kg/min?是兴奋多巴受体引起肾血管扩张利尿；?
多巴胺?2-10ug/kg/min?是兴奋β1?受体引起心率血压升高；?
多巴胺?10-20ug/kg/min?是兴奋a受体引起血压明显升高。?
怎么配怎么调用这个恒速泵一目了然。比如，如果一个低血压病人你用?3ug/kg/min?，一直维持着走，你可能不是在救他，是在要他的命。?临床上往往一个病人既有心绞痛，血压又偏低，我们往往投鼠忌器，这两个药组合引用有一定道理，我们用硝酸甘油是希望多产生?NO?扩冠，但它又引起低血压，那么我们可以用多巴胺升压，取长补短。?但是我们不提倡加在一起，因为分开二者可以各自调整剂量，真正达到取长补短目的，而且硝酸甘油一般不和其他制剂混合——这玩意儿可是炸药，小心引起剧烈爆炸哦。?
胺碘酮?第三个安排出场的是胺碘酮（可达龙）。胺碘酮绝对是个万人迷，好药、安全，似乎既治不好病也治不死人，谁用谁知道。?胺碘酮的用法也很简单，mg（1?支）加入?30ml?溶液缓慢静推?20?分钟以上，可用微量泵?99.9ml/h?推注，然后用?mg?加至?50ml?溶液微量泵泵入?10ml/h，维持?6?小时，改为?5ml/h?维持，一日口服加静脉总量不超过?1mg，大家用了都说好。?是这样吗？让我们举例看看胺碘酮怎样惹上官司。?60?岁女性病号，既往风心病史?5?年，反复心悸?3?日，乏力食欲差，下肢水肿入院，心电图心房纤颤——毫无创意的病例，予以?mg?胺碘酮加入?20mlNS?缓慢静推，然后?mg?加入?NS50ml?微量泵?5ml/h?泵入维持?6?小时后改?2.5ml/h。?病人用了胺碘酮死了——惹官司了，错在哪里？我们来一起找茬。?
死法?1：胺碘酮既是复律药物，也是维持心率的药物，那么房颤超过?48h，可以直接复律吗？?病人复律了，但是脑栓塞了，死了。?
死法?2：胺碘酮可以加在?NS?里面吗？不可以，部分说明书甚至写了用?5%?等渗?GS，禁用?NS?配置。?因为胺碘酮为苯环上二碘取代，一般来说碘取代物不稳定，容易发生自发脱碘降解变质。在水溶液中会发生不同程度的降解。偏酸的环境可抑制胺碘酮的降解（苯环上的碘离去属于?SN1?反应）；而?5%GS?相对?NSPH?低。?其次，由于?NaCl?溶液中的氯离子将随着苯环上碘离子的离去而取代到苯环上去，生成苯环上氯取代产物而产生沉淀。如果使用等渗生理盐水配制可以看到沉淀物生成，当静脉注射时会产生严重后果，故临床使用胺碘酮注射液时应使用?5%?葡萄糖配制。?可能有人会问，如果是糖尿病人怎么办，5%GS50ml=2.5g?的葡萄糖，2.5g?的葡萄糖，是一个什么概念？大概不到一个啤酒瓶盖?(3g)，或者半个矿泉水瓶盖。?如果兑胰岛素按?1:4?吧就是大概?0.5?个单位，?0.5?个单位的胰岛素是个什么概念？正常人一天分泌胰岛素量的一百分之一，即使这个人有糖尿病分泌能力下降，内分泌的站友可以研究一下他缺不缺这百分之一的量。如果真不放心，就皮下打?1-2?个单位的胰岛素吧。?
死法?3：病人用后，电解质出来——低钾血症，诱发室颤了。?
死法?4：看原先心电图?QTC?明显延长，诱发室颤了。?
死法?5：看原先心电图预激并房颤，预激并房颤起码不宜使用，指南上推荐的是普鲁卡因胺（但是很难找到该药哦）。?
死法?6：本来就心衰，一用心衰加重。?
死法?7：本来血压就低，用完休克了。?
死法?8?：建议病人去做射频，可是病人做失败了，原因是用了胺碘酮，药物还没代谢完全，不宜做射频，手术变得不顺利，病人死在台上，家属回头找你。?再补充几种潜在纠纷危险：死法?9：甲亢病人，如果此人甲亢，并发房颤，注意胺碘酮可能会引起甲亢危向。?
死法?10：如果此人肝功已经明显异常，谨慎使用胺碘酮。?
死法?11：正在口服地高辛，未减量，易引起地高辛中*。?
死法?12：正在使用辛伐他汀，未减量，易引起肌溶解。?
死法?13：正在使用华法林，未减量，易引起脑出血。?注意新增加的几种死法其实在房颤病人中很常见（如甲亢、口服地高辛、华法林、辛伐他汀）。?
死法?14：窦缓，病窦传导阻滞相信亲们都不会去用胺碘酮?---?但是你不要被房颤表象迷惑?---?听过慢快综合征吗，悲剧了。?
死法?15：反过来，快慢综合征?---?再次悲剧。?
死法?16：严重外周静脉炎，有些版本说明书确实坑爹，明确写明禁用外周静脉，大家都装?PICC?了吗？?所以这世界上本就没有安全的药，又回到前面我们知道的越多，犯错误的几率就越少。?
微泵使用血管活性药物的方法?血管活性药物在危重病人的救治中起到举足轻重的作用，要求做到精确、安全、有效，而微泵能将药物精确、定量、均匀、持续地泵入体内，在临床中应用广泛，尤其在血管活性药物的使用中，因其直观、简便、易推广及易教学等优点而发挥了重要作用，现将临床工作中的护理体会总结如下。?1?药物的计算公式?1.1药物的稀释?
虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也千差万别，但通常微泵用药的剂量多在0.01～1μg/(kg·min-1)?之间[1]，一般均用50mL?注射器稀释至50mL。?
1.2基本公式?药物剂量(mg)=?患者体重(kg)?×3(mg·kg-1)?。3为系数，可根据不同的配药浓度，对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要。计算出的血管活性药物一般均稀释至50mL，稀释液(mL)=50(mL)-?药物剂量(mL)?。微泵速度1mL/h?即为1μg/(kg·min-1)。?例：患者体重50kg，应用多巴胺4?μg/(kg·min-1)?微泵维持，则药物剂量：多巴胺(?每支20mg/2mL)?剂量=50kg?×3(mg·kg-1)=mg(即15mL)；配药容量：15mL(药物液量)+35mL(稀释液)=50mL；微泵速度：微泵4mL/h?维持。?
由于硝酸甘油、肾上腺素等药物通常使用的剂量较小，因而常将系数3?缩小10?倍或?倍，即药物剂量(mg)=?患者体重(kg)?×0.3(mg·kg-1)[?或0.03(mg·kg-1)]，微泵速度1mL/h?既为0.1μg/(kg·min-1)[或0.01μg/(kg·min-1)]。?
1.3公式的衍化?以上为单倍剂量，还可根据临床需要稀释成双倍或1/2?倍剂量。如:多巴胺(双倍)，剂量为50kg?×(3?×2)mg·kg-1=mg，微泵速度1mL/h?为2μg/(kg·min-1)?；异丙肾上腺素(1/2?倍)，剂量为50kg?×(0.03?×1/2)mg·kg-1=0.75mg，微泵速度1mL/h?为0.μg/(kg·min-1)?。?因此，根据病情需要，可以灵活运用基本公式通过改变系数的倍数，控制药物的稀释浓度。?
1.4其他药物计算公式?某些时候,需用药物原液或将药物稀释成1mg/ml，这时上述公式就不适用了，如：50mg粉剂型硝普钠，用50ml稀释液稀释，药物浓度为1mg/ml；压宁定临床多用原液泵入。?例：患者体重为50kg，应用硝普钠0.1μg/(kg·min-1)微泵维持，则硝普钠（50mg）浓度=1mg/ml；每小时所需的药量(?μg/h)=医嘱速度μg/(kg·min-1)?×体重（kg）×60(min/h)=0.1μg/(kg·min-1)?×50kg×60(min/h)=μg/h；注射速度(ml/h)=每小时所需的药量(?μg/h)?÷0(μg/mg)÷药物浓度(mg/ml)=μg/h?÷0(μg/mg)÷1mg/ml=0.3ml/h。?根据上述计算方法，假如药物浓度为amg/ml，患者体重为bkg，医嘱速度为cμg/(kg·min-1)，则注射速度(ml/h)=0.06bc/a(ml/h)，这公式适用于各种浓度药物的注射速度演算。?
2微泵使用血管活性药物的护理体会?首先微泵使用过程中，应随时观察绿灯是否在闪亮，检查设置速率有无改变，应用期间不能随意中断药液，提前配好药液以便更换。换好药液后测量血压1?次,并对比微量泵上的针管,贴附治疗卡，注明药名、浓度、配制时间。定时记录用药的浓度、泵入速度，?一般每1h?记录1?次药物应用情况[2]。如有泵入速度的改变，应记明原因，以便于观察用药效果。?
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