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TUhjnbcbe - 2021/1/12 6:45:00
第六节 肺系基础证

(一)风淫卫表证

风淫卫表证指外感风邪,肺卫失宣,以恶寒发热、咽喉痒痛、汗出为主要表现的证。亦称表虚证、太阳中风证。

1.证候表现

恶寒发热,汗出,咽痒,皮肤瘙痒,鼻塞流涕,咳嗽,喷嚏,皮肤瘾疹,大小不等,形状不一,发无定处,界限清楚,忽隐忽现,舌质淡红,舌苔薄白,脉浮,脉缓。

2.组合原则

病位特征:

恶寒发热,鼻塞流涕,咳嗽,咽痒,喷嚏。

病性特征:

汗出,皮肤瘙痒,皮肤瘾疹,大小不等,形状不一,发无定处,界限清楚,忽隐忽现。

舌脉特征:

舌质淡红,舌苔薄白,脉浮,脉缓。

实验室及其他辅助检查:

本证常见于上呼吸道感染等疾病。

上呼吸道感染辅助检查:

血常规、胸部影像学检查等,特殊情况下可行细菌培养或病*分离,或病*血清学检查等确定病原体。

临床症状必须能体现藏象病位在肺系卫表和病性为风,但所有症状不必悉具。

3.治疗方法

和解营卫。

4.代表方药

代表方有桂枝汤。代表药物有桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、防风等。

(二)寒淫卫表证

寒淫卫表证指外感寒邪,肺卫郁遏,以恶寒发热、咳嗽、咳痰清稀等为主要表现的证。亦称表实证、太阳伤寒证。

1.证候表现

恶寒发热,头项强痛,无汗,鼻塞,流清涕,喷嚏,语声重浊,咽痒,咳嗽,痰清稀,气喘,舌质淡红,舌苔薄白,脉浮,脉紧。

2.组合原则

病位特征:

恶寒发热,鼻塞,喷嚏,语声重浊,咽痒,咳嗽,气喘。

病性特征:

头项强痛,无汗,流清涕,痰清稀。

舌脉特征:

舌质淡红,舌苔薄白,脉浮,脉紧。

实验室及其他辅助检查:

本证常见于上呼吸道感染等疾病。

上呼吸道感染辅助检查:

血常规、胸部影像学检查等,特殊情况下可行细菌培养或病*分离,或病*血清学检查等确定病原体。

临床症状必须能体现藏象病位在肺系卫表和病性为寒,但所有症状不必悉具。

3.治疗方法

宣肺散寒。

4.代表方药

代表方有麻*汤、三拗汤。代表药物有麻*、桂枝、荆芥、紫苏、羌活、生姜、桔梗等。

(三)热淫卫表证

热淫卫表证指外感热邪,肺卫受扰,以发热恶寒、咽喉肿痛、咳嗽等为主要表现的证。亦称卫分证。

1.证候表现

发热恶寒,咽喉肿痛,鼻塞,流浊涕,喷嚏,咳嗽,痰*,口渴欲饮,口鼻唇咽皮肤干燥,头痛,痰白黏稠,气喘,舌边尖红,少津,舌苔薄,舌苔*白相间,脉浮,脉数。

2.组合原则

病位特征:

发热恶寒,鼻塞,喷嚏,咳嗽,气喘。

病性特征:

咽喉肿痛,流浊涕,痰*,口渴欲饮,口鼻唇咽皮肤干燥,头痛,痰白黏稠。

舌脉特征:

舌边尖红,少津,舌苔薄,舌苔*白相间,脉浮,脉数。

实验室及其他辅助检查:

本证常见于上呼吸道感染等疾病。

上呼吸道感染辅助检查:

血常规、胸部影像学检查等,特殊情况下可行细菌培养或病*分离,或病*血清学检查等确定病原体。

临床症状必须能体现藏象病位在肺系卫表和病性为热,但所有症状不必悉具。

3.治疗方法

宣肺清热。

4.代表方药

代表方有桑菊饮、银翘散。代表药物有薄荷、蝉蜕、牛蒡子、菊花、前胡等。

(四)燥淫卫表证

燥淫卫表证指外感燥邪,肺卫津伤,失于濡润,以干咳痰少、口鼻唇咽皮肤干燥、发热恶寒等为主要表现的证。亦称燥气伤肺证、肺燥(外燥)证。

1.证候表现

恶寒发热,口鼻唇咽皮肤干燥,鼻塞,喷嚏,声音嘶哑,干咳无痰或痰少而黏,不易咯出,口渴欲饮,无汗或汗出,小便短少,便秘,舌质干,舌苔薄,舌苔少,脉浮,脉细。

2.组合原则

病位特征:

恶寒发热,鼻塞,喷嚏,声音嘶哑。

病性特征:

口鼻唇咽皮肤干燥,干咳无痰或痰少而黏,不易咯出,口渴欲饮,无汗或汗出,小便短少,便秘。

舌脉特征:

舌质干,舌苔薄,舌苔少,脉浮,脉细。

实验室及其他辅助检查:

本证常见于上呼吸道感染等疾病。

上呼吸道感染辅助检查:

血常规、胸部影像学检查等,特殊情况下可行细菌培养或病*分离,或病*血清学检查等确定病原体。

临床症状必须能体现藏象病位在肺系卫表和病性为燥,但所有症状不必悉具。

3.治疗方法

润肺止咳。

4.代表方药

代表方有杏苏散、桑杏汤、清燥救肺汤等。代表药物有桑叶、枇杷叶、知母等。

(五)湿淫卫表证

湿淫卫表证指外感湿邪,肺卫失调,以恶寒发热、头身困重酸痛等为主要表现的证。

1.证候表现

恶寒发热,无汗,鼻塞,流浊涕,喷嚏,咳嗽,痰白黏稠,头身困重酸痛,胸闷,倦怠,口淡乏味,舌淡红,舌苔薄腻,脉濡。

2.组合原则

病位特征:

恶寒发热,鼻塞,喷嚏,咳嗽。

病性特征:

无汗,流浊涕,痰白黏稠,头身困重酸痛,胸闷,倦怠,口淡乏味。

舌脉特征:

舌淡红,舌苔薄腻,脉濡。

实验室及其他辅助检查:

本证常见于上呼吸道感染等疾病。

上呼吸道感染辅助检查:

血常规、胸部影像学检查等,特殊情况下可行细菌培养或病*分离,或病*血清学检查等确定病原体。

临床症状必须能体现藏象病位在肺系卫表和病性为湿,但所有症状不必悉具。

3.治疗方法

解表化湿。

4.代表方药

代表方有藿香正气散。代表药物有藿香、香薷、苏叶、白芷、白术等。

(六)热邪壅肺证

热邪壅肺证指邪热内盛于肺,肺失清肃,以壮热、咳喘气粗、鼻翼扇动等为主要表现的证。本证在卫气营血辨证中属气分证;在三焦辨证中属上焦病证。

1.证候表现

咳嗽,气喘息粗,壮热,胸痛,满面通红,大汗,口渴欲饮,小便短赤,便秘,烦躁不安,舌质红绛,舌质干,舌苔*燥,脉洪,脉数。

2.组合原则

病位特征:

咳嗽,气喘息粗,胸痛。

病性特征:

壮热,满面通红,大汗,口渴欲饮,小便短赤,便秘,烦躁不安。

舌脉特征:

舌质红绛,舌质干,舌苔*燥,脉洪,脉数。

实验室及其他辅助检查:

本证常见于肺炎等疾病。

肺炎辅助检查:

血常规、动脉血氧分压、胸部影像学检查等,特殊情况下可行血或胸腔积液细菌培养或病*分离,或病*血清学检查等确定病原体。

临床症状必须能体现藏象病位在肺和病性为热,但所有症状不必悉具。

3.治疗方法

清肺泄热。

4.代表方药

代表方有麻杏石甘汤、泻白散、泻肺汤:代表药物有石膏、知母、竹叶、天花粉、栀子、桑白皮、地骨皮、*芩等。

(七)痰邪阻肺证

痰邪阻肺证指痰浊停聚于肺,肺失宣降,以咳嗽、痰多易咳等为主要表现的证。亦称痰浊阻肺证、痰湿阻肺证、痰浊扰肺证。

1.证候表现

咳嗽,痰多易咯,气喘,胸闷,喉中痰鸣,舌质胖大,舌苔腻,脉滑。

2.组合原则

病位特征:

咳嗽,气喘,胸闷,咯痰。

病性特征:

痰多易咯,喉中痰鸣。

舌脉特征:

舌质胖大,舌苔腻,脉滑。

实验室及其他辅助检查:

本证常见于肺炎、急慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺癌等疾病。

①肺炎辅助检查:

血常规、动脉血氧分压、胸部影像学检查等,特殊情况下可行血或胸腔积液细菌培养或病*分离,或病*血清学检查等确定病原体。

②急慢性支气管炎辅助检查:

血常规、痰培养、肺功能、胸部影像学等检查。

③慢性阻塞性肺疾病辅助检查:

肺功能、血气分析、胸部影像学检查等。

④肺癌辅助检查:

胸部影像学检查、痰脱落细胞检查、纤维支气管镜检查、病理学检查等。临床症状必须能体现藏象病位在肺和病性为痰,但所有症状不必悉具。

3.治疗方法

理气祛痰。

4.代表方药

代表方有三子养亲汤、二陈汤、导痰汤。代表药物有紫苏子、瓜蒌、陈皮、半夏、川贝、浙贝、桔梗、竹沥、茯苓、天南星、枳实等。

(八)饮邪停肺证

饮邪停肺证指水饮停于胸胁,气机受阻,以胸胁饱胀、咳唾引痛为主要表现的证。

1.证候表现

气喘,胸闷,咳唾引痛,咳嗽,痰多清稀,头晕目眩,不能平卧,舌质胖大,舌苔滑,脉弦。

2.组合原则

病位特征:

气喘,胸闷,咳唾引痛,咳嗽,不能平卧。

病性特征:

痰多清稀,头晕目眩。

舌脉特征:

舌质胖大,舌苔滑,脉弦。

实验室及其他辅助检查:

本证常见于慢性阻塞性肺疾病、肺癌等疾病。

①慢性阻塞性肺疾病辅助检查:

肺功能、血气分析、胸部影像学检查等。

②肺癌辅助检查:

胸部影像学检查、痰脱落细胞检查、纤维支气管镜检查、胸腔积液病理学检查、胸水肿瘤标志物检查等。

临床症状必须能体现藏象病位在肺和病性为饮,但所有症状不必悉具。

3.治疗方法

逐水化饮。

4.代表方药

代表方有十枣汤、葶苈大枣泻肺汤、小青龙汤。代表药物有甘遂、大戟、芫花、葶苈子、牵牛子、麻*、干姜、五味子、半夏、细辛等。

(九)瘀血阻肺证

瘀血阻肺证指瘀血阻滞肺部脉络,以胸胁疼痛、痛如针刺等为主要表现的证。

1.证候表现

胸痛,固定刺痛,胸闷,咳嗽,咯血色紫黯,面唇爪甲青紫,舌质紫黯,有瘀点、瘀斑,脉涩。

2.组合原则

病位特征:

胸痛,胸闷,咳嗽。

病性特征:

固定刺痛,咯血色紫黯,面唇爪甲青紫。

舌脉特征:

舌质紫黯,有瘀点、瘀斑,脉涩。

实验室及其他辅助检查:

本证常见于肺源性心脏病、肺癌等疾病。

①肺源性心脏病辅助检查:

胸部影像学检查、心电图、心电向量图、超声心电图检查、右心导管检查、放射性核素检查、肺功能检查、动脉血气测定等,肺阻抗血流图检查、血液流变学检查、甲皱微循环检查等亦有助于诊断。

②肺癌辅助检查:

胸部影像学检查、痰脱落细胞检查、纤维支气管镜检查、病理学检查等。

临床症状必须能体现藏象病位在肺和病性为血瘀,但所有症状不必悉具。

3.治疗方法

通络止咳。

4.代表方药

代表方有当归散、旋覆花汤。代表药物有当归、旋覆花、儿茶等。

(十)肺气虚证

肺气虚证指肺气虚弱,呼吸无力,卫外不固,以咳嗽无力、气短而喘、自汗等为主要表现的证。

1.证候表现

气喘,咳嗽,胸闷,声低懒言,痰清稀,面色淡白,神疲乏力,动则尤甚,自汗,畏风,易于感冒,舌质淡嫩,舌苔薄白,脉弱。

2.组合原则

病位特征:

气喘,咳嗽,胸闷,声低懒言,畏风,易于感冒。

病性特征:

痰清稀,面色淡白,神疲乏力,自汗,动则尤甚。

舌脉特征:

舌质淡嫩,舌苔薄白,脉弱。

实验室及其他辅助检查:

本证常见于慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、肺结核、肺癌、肺纤维化等疾病。

①慢性阻塞性肺疾病辅助检查:

肺功能、血气分析、胸部影像学检查等。

②肺源性心脏病辅助检查:

胸部影像学检查、心电图、心电向量图、超声心电图检查、右心导管检查、放射性核素检查、肺功能检查、动脉血气测定等,肺阻抗血流图检查、血液流变学检查、甲皱微循环检查等亦有助于诊断。

③肺结核辅助检查:

结核菌素试验(PPD试验)、胸部影像学检查及痰液检查、痰培养等。

④肺癌辅助检查:

胸部影像学检查、痰脱落细胞检查、纤维支气管镜检查、病理学检查等。

⑤肺纤维化辅助检查:

胸部影像学检查、肺功能检查、肺组织活检等。

临床症状必须能体现藏象病位在肺和病性为气虚,但所有症状不必悉具。

3.治疗方法

补益肺气。

4.代表方药

代表方有六君子汤、补肺汤、玉屏风散。代表药物有人参、西洋参、*参、太子参、*芪、白术、茯苓、甘草、蜂蜜、山药等。

(十一)肺阴虚证

肺阴虚证指肺阴亏虚,虚热内扰,以干咳少痰、潮热、盗汗等为主要表现的证。又名肺虚热证。

1.证候表现

干咳无痰,痰少而黏,潮热,盗汗,咯血,声音嘶哑,痰中带血,口燥咽干,形体消瘦,两颧潮红,五心烦热,大便干结,舌红少津,舌苔少,脉细,脉数。

2.组合原则

病位特征:

干咳无痰,痰少而黏,痰中带血,咯血,声音嘶哑。

病性特征:

潮热,盗汗,口燥咽干,形体消瘦,两颧潮红,五心烦热,大便干结。

舌脉特征:

舌红少津,舌苔少,脉细,脉数。

实验室及其他辅助检查:

本证常见于肺结核、肺癌等疾病。

①肺结核辅助检查:

结核菌素试验(PPD试验)、胸部影像学检查及痰液检查、痰培养等。

②肺癌辅助检查:

胸部影像学检查、痰脱落细胞检查、纤维支气管镜检查、病理学检查等。

临床症状必须能体现藏象病位在肺和病性为阴虚,但所有症状不必悉具。

3.治疗方法

滋阴润肺,肃肺止咳。

4.代表方药

代表方有百合固金汤、沙参麦冬汤、麦门冬汤、清燥救肺汤。代表药物有百合、生地*、熟地*、玄参、南沙参、北沙参、天冬、麦冬、玉竹、天花粉、阿胶等。

(十二)寒凝大肠证

寒凝大肠证指寒邪侵袭大肠,阻滞气机,以腹部冷痛、痛势急剧等为主要表现的证。

1.证候表现

腹泻,或便秘,腹部冷痛,肠鸣,腹胀,面色苍白,舌质淡白,舌苔白,或灰黑,脉弦,脉紧。

2.组合原则

病位特征:

腹泻,或便秘,肠鸣,腹胀。

病性特征:

腹部冷痛,面色苍白。

舌脉特征:

舌质淡白,舌苔白,或灰黑,脉弦,脉紧。

实验室及其他辅助检查:

本证常见于肠易激综合征等疾病。

肠易激综合征辅助检查:

大便常规、血常规等。

临床症状必须能体现藏象病位在肺系大肠和病性为寒,但所有症状不必悉具。

3.治疗方法

行气散寒止痛。

4.代表方药

代表方有天台乌药散、厚朴温中汤。代表药物有乌药、木香、茴香、青皮、高良姜、厚朴、草豆蔻、干姜等。

(十三)热壅大肠证

热壅大肠证指因热邪壅滞大肠,腑气不通,以大便秘结等为主要表现的证。

1.证候表现

腹胀,便秘,腹痛拒按,日晡潮热,口渴欲饮,小便短*,舌质红,或舌中芒刺,舌苔*,或灰黑,舌苔干燥,脉滑,脉数。

2.组合原则

病位特征:

腹痛拒按,腹胀,便秘。

病性特征:

日晡潮热,口渴欲饮,小便短*。

舌脉特征:

舌质红,或舌中芒刺,舌苔*,或灰黑,舌苔干燥,脉滑,脉数。

实验室及其他辅助检查:

本证常见于肠梗阻、胰腺炎、阑尾炎等疾病。

①肠梗阻辅助检查:

大便常规、血常规、二氧化碳(CO2)结合力、血清钾、钠、氯及X线立位腹平片检查等。

②胰腺炎辅助检查:

血、尿、腹腔穿刺液的淀粉酶和脂肪酶测定、腹部B超检查、CT检查、X线腹平片检查等。

③阑尾炎辅助检查:

血常规、尿常规、大便常规、X线立位腹平片检查、腹部B超检查等。

临床症状必须能体现藏象病位在肺系大肠和病性为热,但所有症状不必悉具。

3.治疗方法

清泄实热。

4.代表方药

代表方有生姜泄肠汤、小承气汤、大承气汤、大柴胡汤。代表药物有*连、大*、芒硝、枳实、生姜、竹茹、*芩、栀子仁等。

(十四)湿阻大肠证

湿阻大肠证指湿浊之邪侵犯大肠,阻碍气机,大肠清浊不分,传导失职,以腹泻等为主要表现的证。

1.证候表现

腹泻,大便黏腻不畅,或清稀如水,腹痛,腹胀,舌质胖大,舌苔滑腻,脉濡,脉弦。

2.组合原则

病位特征:

腹泻,腹痛,腹胀。

病性特征:

大便黏腻不畅,或清稀如水。

舌脉特征:

舌质胖大,舌苔滑腻,脉濡,脉弦。

实验室及其他辅助检查:

本证常见于急慢性肠炎、痢疾、肠癌等疾病。

①急慢性肠炎辅助检查:

大便常规、结肠镜检查等。大便培养可检出致病菌。

②痢疾辅助检查:

血常规、大便常规、免疫学检测、乙状结肠镜检查、X线钡剂检查等。大便培养可检出致病菌。

③肠癌辅助检查:

大便常规、大便潜血、肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)及CA-检查、结肠镜检查、钡灌肠检查、盆腔CT或MRI等。

临床症状必须能体现藏象病位在肺系大肠和病性为湿,但所有症状不必悉具。

3.治疗方法

燥湿和中理气。

4.代表方药

代表方有胃苓汤。代表药物有苍术、厚朴、陈皮、泽泻、猪苓、赤茯苓、白术等。

(十五)虫积大肠证

虫积大肠证指蛔虫等寄生于大肠,耗吸营养,阻滞气机,以腹痛、面*体瘦、大便排虫等为主要表现的证。

1.证候表现

脘腹嘈杂,时作腹痛,或嗜食异物,大便排虫,或突发腹痛,按之有条索状物,甚至剧痛,呕吐蛔虫,面*体瘦,睡中啮齿,鼻痒,或面部出现白色斑,唇内有粟粒样白点,白睛见蓝斑,舌淡红,舌苔薄,脉弦。

2.组合原则

病位特征:

脘腹嘈杂,时作腹痛。

病性特征:

嗜食异物,大便排虫,或突发腹痛,按之有条索状物,甚至剧痛,呕吐蛔虫,面*体瘦,睡中啮齿,鼻痒,或面部出现白色斑,唇内有粟粒样白点,白睛见蓝斑。

舌脉特征:

舌淡红,舌苔薄,脉弦。

实验室及其他辅助检查:

本证常见于肠道寄生虫等疾病。

肠道寄生虫病辅助检查:

大便常规查寄生虫或虫卵、血常规等。

临床症状必须能体现藏象病位在肺系大肠和病性为虫积,但所有症状不必悉具。

3.治疗方法

理气安虫,止痛排虫。

4.代表方药

代表方有乌梅丸。代表药物有乌梅、*连、蜀椒、*柏、槟榔、苦楝皮、使君子、南瓜子、鹤草芽、雷丸、榧子等。

(十六)大肠津亏证

大肠津亏证指津液亏损,肠失濡润,传导失职,以大便燥结、排便困难及津亏症状为主要表现的证。

1.证候表现

大便干结,腹胀,口鼻唇咽皮肤干燥,口臭,头晕,舌干少津,舌苔干燥,脉细,脉涩。

2.组合原则

病位特征:

大便干结,腹胀。

病性特征:

口鼻唇咽皮肤干燥,口臭,头晕。

舌脉特征:

舌干少津,舌苔干燥,脉细,脉涩。

实验室及其他辅助检查:

本证常见于习惯性便秘、肠癌等疾病。

①习惯性便秘辅助检查:

胃肠X线钡剂检查、直肠乙状结肠镜及结肠镜检查等。

②肠癌辅助检查:

大便常规、大便潜血、肿瘤标志物CEA及CA-检查、结肠镜检查、钡灌肠检查、盆腔CT或MRI等。

临床症状必须能体现藏象病位在肺系大肠和病性为津亏,但所有症状不必悉具。

3.治疗方法

滋阴润肠通便。

4.代表方药

代表方有麻子仁丸。代表药物有火麻仁、郁李仁、松子仁、杏仁、桃仁、黑芝麻等。

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