来源：现代护理报作者：医院消化内科漆燕
导读
这是一名优秀护士观察的个案，监护病人过程中发现了一个异常的心电波形，运用评判性思维分析问题，充分展示了护士的专业洞察能力在临床救护中发挥的重要作用。
临床上常遇到过这样的病人，前几分钟看起来还好好的，毫无异样，后一秒却进入万分火急的抢救之中，病情变化之快，让人猝不及防。殊不知，许多病人在变症之前，身体已经悄然发生变化，只是病人看起来正常的表象掩盖了隐匿的变化，使得错过最佳抢救时机。
以下是和大家分享一个案例：
患者男性，64岁，诊断为“胃角溃疡伴出血、胃窦粘膜隆起性质待定、重度失血性贫血”，既往有高血压病10年，痛风20年，入院时面色、口唇、睑结膜、甲床苍白，诉乏力、剑突下不适。入院第二日14:30，心电监护显示心律不齐，偶发室早，心率82次/分，报告医生，医生查看后，患者无诉特殊不适，嘱继续观察。
异常波形引发的思考
患者入科时监护示律齐，出现偶发室早是何原因？翻阅病历，患者之前做的心电图无异常。既往有高血压病、痛风、肾功不全，血红蛋白56g/L，是否会因慢性贫血诱发心血管方面疾病？带着疑虑再次与医生沟通交流，建议行心电图检查。心电图结果示：1.室性早搏；2.异常Q波伴ST段弓背型上抬（V2-V4）T波改变，请结合临床，医生予急查心功、肌钙蛋白、BNP，乳酸脱氢酶IU/L，肌酸激IU/L，肌酸激酶同功酶51U/L，肌钙蛋白22.68ng/ml，及时请心内科会诊，心内科医师会诊考虑“急性冠脉综合征”，予下病危通知，嘱患者绝对卧床休息，控制滴速，予软化大便助通便等对症处理，并取消胃镜检查。
案例分析
急性冠脉综合症病人的典型表现为胸骨后闷痛，有紧缩感或压迫感，而患者症状隐匿，仅诉乏力、剑突下不适，临床上容易被忽视。
临床意义
及时完善相关检查，调整治疗方案，防止病情恶化，取消胃镜检查，避免了可能出现的心脏骤停，甚至患者猝死。如果当时没有对那个异常波形进行追踪，没有完善心电图检查，后果不堪设想。
个人体会
观察无处不在，只有不放过任何观察的机会，才能尽早地发现病情变化；临床工作中要细心分析对比，不能对患者异常情况视而不见；各专科知识储备以及将知识运用到临床的能力很重要；适时向医生提出建议。
临床中经历过很多大大小小的抢救，一路走来也无限感慨，生命很顽强，有时也很脆弱，在繁忙的工作中，为患者多停留一步，也许挽救的不仅是他们的健康，有时甚至是宝贵的生命。
-THEEND-
现代护理报
中国护理第一报最权威护理