因心律失常的发生可引起血液动力学明显的变化，危及患者的生命体征及意识，若不及时处理会引发急剧恶化，或原已有严重器质性心脏病的患者因发生心律失常，原有的心脏病和心功能明显加重、恶化，使患者处于极不稳定的状况，这些心律失常均应视为高危心律失常。
与一般性的心律失常不同，高危心律失常有着特殊的诊断与治疗要点，要求临床医师对其具备深刻的认识与扎实的理论基础，方能快速识别、及早处理，以免进一步蜕变恶化为室颤甚至猝死。
电复律是终止恶性室性心律失常的首选方法
恶性室速心律失常持续存在时很快引起晕厥、抽搐、阿斯综合征、呼吸停止、瞳孔散大，在1分钟内进行电复律的成功率可达94％，而每延长1分钟，室颤阈增高10％，除颤成功率下降7％-10％。因此，在发生宽QRS波群心动过速时，首先应判断患者的意识是否发生改変、大动脉搏动是否存在，而不是听诊心音、测量血压脉搏、做心电图鉴别诊断等。
一旦发生意识障碍、大动脉搏动明显减弱或消失，不应鉴别室性还是室上性，应立即电复律，在电复律设备能应用之前，坚持不懈进行有效的心外按压(快速压：次/分、用力压：＞px)。但是，电复律对尖端扭转型室速、无脉搏型室速和过缓型室性心律等疗效不满意。
具体应用一般第1次电复律的参考能量为：室速-50J，室扑和室颤-J，体内电复律20-30J，经食管电复律20-50J，儿童电复律应＜50J，双相波复律时能量可减半。如要重复除颤应在5个CPR胸部按压与通气周期后进行。自动体外除颤仪的应用可使复律和除颤的成功率提高2-3倍。
药物治疗
预激综合征合并快速室率的心房颤动：对预激伴房颤患者，如血液动力学不稳定，首选同步心脏电复律；如血液动力学尚稳定，首选胺碘酮静脉输注(用法同室速)，禁用维拉帕米及洋地*类药物。
心房扑动伴快速房室结下传：一旦房扑转为1:1房室传导，应立即给予同步电复律，一般选择能量为50-J。迄今为止终止房扑最有效的药物是伊布利特，转复成功率可达70％，但应注意心电监测，警惕尖端扭转型室速的发生，必要时可先补押、补镁。
心房颤动伴极速心室率：房颤心室率的控制可选а受体阻滞剂、洋地*、地尔硫卓，一般不难控制。
缓慢性恶性心律失常：缓慢性恶性心律失常多见于程度较重的病窦综合征及三度房室阻滞。急性可静脉输注异丙基肾上腺素或阿托品，植入临时心脏起搏器。长期治疗是植入永久性心脏起搏器。
临床上对于高危心律失常应当反复培训，力求做到熟练于心，可以快速识别、尽早处理，防治恶化蜕变发生猝死。对于潜在恶性心律失常，应提高认识，及早采取措施，此外还应注意水电平衡尤其是电解质紊乱、基础心脏病状态、心功能情况等临床情况，注意心电图的细节改変，如QTc间期延长或缩短、窄而高的QRS波群、T波电交替、RonT室早、短长短周期现象等，以及早采取针对性的治疗。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇